输血诱发上肢血栓性浅静脉炎1例报道首席医学网2004年12月01日14:03:10Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：顾琼唐云淑李晓艳
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四肢血栓性浅静脉炎是临床上常见的疾病，多发生于输液或外伤后［1］，但由输血诱发者及其少见。特将本病例报告如下。
患者，女，30岁，因反复左下腹疼痛6个月，B超提示左下腹包块，要求手术入院。WBC8.0×109/L，入院后给予抗炎治疗，辅助检查除Hb70g/L外，心电图、生化、胸片检查均正常，入院第3天下午2:20肌注鲁米那钠0.1g;2:50min，在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查手术，术中失血约200ml，术毕于4:50min输全血400ml回病房，穿刺点在左腕关节掌面上约2寸中点。6:25min输血不畅，血袋内约有血液250ml，重新穿刺在左手背静脉网Y点交叉处，7:15min输血完毕，继续输入其他液体至第2日凌晨2:35min结束。术后第2日右手输液。术后约18h，病人感左手前臂掌面轻微灼热感，未引起重视。术后20h，拉开衣袖，发现左手肘关节以下的掌面呈现浅紫色网状和柱状的红肿条状物，皮温升高，病人自诉疼痛，且手背Y穿刺点有2cm×2cm大小的浅紫色网状斑点。立即给予50%硫酸镁湿热敷2次/d至出院。术后45天，随访见:左手前臂病变部分留有淡褐色色素沉着及索条状物且坚硬，按压轻微疼痛。
血栓性浅静脉炎是表浅的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血栓形成的静脉疾病，病变主要累及四肢浅静脉。其病理特点是先有静脉损伤，后有血栓形成。该病人手术时用12号输液穿刺针，穿刺针大可能损伤血管壁，手术当日是10月底气温骤然降至14℃，据文献显示［1］气温下降，周围血管收缩，四肢血液温度降低，血液粘稠度增高;又由于气温低，输入的血液的粘稠度也增加，使输血的速度减慢。由于两者因素使血液粘稠度增高，血流缓慢，造成组织缺血缺氧，糖酵解过程加快，乳酸在局部组织中堆积造成局部酸中毒，在酸性条件下，红细胞变形性下降易于聚集，血液粘滞度增高的同时，血小板在血流中分布于外周，并靠近血管壁，这样有利于血小板粘附和聚集，加之在酸性环境中，血管壁变形改变，易于使血小板粘聚，形成血栓。术后回到病房，输血不畅，重新穿刺后输完余下的250ml血液，手背穿刺点也出现血栓性浅静脉炎的表现。一般性的四肢血栓性浅静脉炎多由化学药物刺激引起，或由导管作持续性输液使静脉壁受直接损伤致血栓形成，常见于大面积烧伤，严重创伤以及大手术等危重病人［1］，该病人由输血引起极其少见。
1裴玉昆.周围血管病学，北京:北京科学技术出版社，1993，93-94;302-305.
作者单位:646000四川省泸州医学院附属医院
（收稿日期:2004-07-07）
（编辑晓亮）
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