感染性休克引起急性心肌损伤1例首席医学网2005年08月17日20:35:16Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：张建平 曹月洁
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】心肌损伤
1病例报告 患者，男，36岁，因车祸致脑外伤瘫痪，经急救及各种治疗，患者神志清楚，病情稳定。1周前，因咳嗽、咳痰、体温升高诊断为肺部感染，给予抗感染等对症治疗。1周后，患者突然出现烦躁不安，语无伦次，意识模糊，查体欠合作，血压测不到，脉搏细速，体温38.5℃。急查血象:WBC15.0×109/L，查心电图示:房颤，S-T段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联呈水平型降低0.05～0.1mV，V1～V3导联呈弓背型，但未抬高。T波:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联低平。5min后，再次查心电图示:房颤依然，S-T段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联同前，V1～V3导联出现弓背型抬高0.1～0.15mV，T波:V1～V3较前高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联同前。心电图诊断:异位心律、心房纤颤、心肌损害、前间壁心肌急性损伤性改变，建议密切观察心电图变化。病人转入急救。 2讨论
此患者引起休克原因姑且不论，单从心电图方面讨论:心电图上的S-T段是反映心肌早期复极过程的电位与时间变化，在急性冠状动脉阻塞后不久可出现心肌损伤，S-T向量恒指向损伤区，外膜下心肌损伤时，心电图出现S-T段抬高。本文患者临床出现休克症状，血压极度降低，造成冠状动脉痉挛，尤其前降支痉挛持久，心电图出现局限性急性外膜下心肌损伤，V1～V3导联S-T段抬高及房颤。另外，因心肌能量不足和酸中毒，易造成舒缩功能障碍，使休克加重，此种情况极易引起心衰，预后差。本文认为，遇到休克患者的心电图显示心肌损伤，鉴别是心梗引起休克还是因休克引起的心肌损伤尤为重要，必须做出正确诊断，以便有效救治。此患者既往无心脏病史，临床有感染症状，心电图的改变应考虑是因休克引起的心肌损伤。 作者单位:266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院特检科
（编辑:一坤）
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