【摘要】［目的］探讨锁骨骨折的分型及其特点、手术方法和内固定物的选择及钢板内固定的疗效。［方法］回顾1996～2006年6月146例锁骨骨折行切开复位钢板内固定的患者，男98例，女48例，平均年龄38.60岁（8～84）岁，锁骨内1／3骨折9例，锁骨中1／3骨折115例，锁骨外1／3骨折22例，合并臂丛神经损伤7例，血管损伤4例，并有其它骨折者16例，陈旧骨折7例。手术指征：合并血管神经损伤；开放性骨折；陈旧骨折不愈合；锁骨外1／3骨折或骨折合并喙锁韧带折裂；复位后再移位，影响外观，压迫皮肤；不能忍受“8”字绷带固定痛苦。手术方法：内中1／3锁骨骨折均采用切开复位，AO或同类重建板内固定；粉碎骨折采用螺钉固定大碟形骨块，或钢丝临时捆扎，将多块骨折先变成3部分骨折、2部分骨折、最后钢板固定，远端尽量能固定3枚螺丝钉。外1／3骨折尤其伴有韧带损伤者，采用钢板或锁骨钩钢板固定，后者疗效更好，术后不用外固定，早期锻炼肩关节。术后评价：对其外观、骨折愈合时间、关节活动功能、患病期间生活质量进行分析。［结果］根据Neer评定标准，本组经6个月以上随访，术后优96例，65.75％，良50例，34.24％，全组100％骨折在术后2～3个月达骨性愈合，外观正常，肩带无狭窄，局部不形成巨大骨痂，无神经血管压迫症状，患病期间生活质量高。［结论］切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折临床疗效确切，缩短病程，提高生活质量，并发症少，手术简便易行，损伤小，可早期功能锻炼，是治疗锁骨骨折的一种好方法。
【关键词】锁骨骨折；钢板；内固定
锁骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的4％～5％。以往对无合并血管神经损伤的锁骨骨折，多数人认为只需用“8”字绷带固定或仅用吊带固定而不需要手术。1996～2006年6月本科对146例锁骨骨折行切开复位钢板内固定，临床取得满意疗效。
1临床资料
1.1一般资料 本组146例，男98例，女48例，平均年龄38.60岁（8～84）岁，左侧51例，右侧90例，双侧5例。锁骨内1／3骨折9例，锁骨中1／3骨折115例，锁骨外1／3骨折22例，合并臂丛神经损伤7例，血管损伤4例，并有其它骨折者16例，陈旧骨折7例。
1.2损伤原因 直接损伤121例，间接损伤25例，内1／3骨折均为直接损伤，中外1／3骨折直接损伤16例，间接损伤6例。
1.3手术指征［1］ （1）合并血管神经损伤； （2）开放性骨折； （3）陈旧骨折不愈合； （4）锁骨外1／3骨折或骨折合并喙锁韧带折裂； （5）复位后再移位，影响外观，压迫皮肤； （6）不能忍受“8”字绷带固定痛苦。
1.4手术方法 局麻，高位臂丛麻醉或全麻，平卧位，患肩垫高，沿锁骨表面做切口向肩峰端延长，分离暴露，如伴有血管神经损伤另行处理。分离骨膜及碎骨片，尤其粉碎或碟形骨折移位，尖端向深部嵌入时，要小心有否血管、神经损伤。复位后予AO重建板式1／3管型板（早期使用），部分使用国产钛板。粉碎骨折采用螺钉固定大碟形骨块，或钢丝临时捆扎，将多块骨折先变成3部分骨折、2部分骨折，最后钢板固定，远端尽量能固定3枚螺丝钉。外1／3骨折尤其伴有韧带损伤者，以往钢板固定至肩峰端（对肩胛带活动有一定的影响），近年均采用AO及国产锁骨钩钢板，术后悬吊上肢，不加任何外固定，视骨折情况，稳定者术后数日即可行肩关节功能锻炼。
1.5结果 146例均得到6个月以上随访，全组无骨不愈合、延迟愈合。15例关节活动稍差（10.27％），其中9例（6.16％）系外1／3骨折合并喙锁韧带损伤使用钢板固定至肩峰者，骨折临床愈合即可取内固定物。本组取内固定时间3个月～1年以上不等。其中3例取钢板后再骨折，再次行植骨内固定术，5个月后愈合。本组146例无骨不愈合，无迟发神经血管并发症。固定后疼痛缓解，早期得到功能锻炼，无肩关节功能障碍，根据Never评分标准：优96例（65.75％），良50例（34.24％）。
1.6典型病例 患者，男，55岁，车祸后右侧锁骨外1／3骨折，予以“8”字绷带固定并吊带悬吊，1个月后，患者无法耐受，复查X线，骨折处无明显骨痂生长，要求手术，予以切开复位，AO重建钢板内固定，术后X线片检查示骨折对位对线良好（图1、2），经过锻炼，患侧肩关节功能良好。 图1术前X线片（略）
图2术后X线片（略）
2讨论
