2006年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・1696・JourmdofClinicalandExperunentalMedicine16,1.5，No.11Nov.2006儿童糖尿病酮症酸中毒20年回顾分析汤彩娥（溧阳市妇幼保健院儿科江苏溧阳213300）【摘要】目的探讨降低儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病率、提高儿科治疗DKA的成功率的方法。方法回顾分析了20年胰岛素依赖型糖尿病住院儿童l】4例（其中DKA53例）的资料。结果1999～2004年和1985，1991年或1992～1998年比较，DKA发病率明显下降（P＜0.05）。年龄越小，DKA发病率越高，父母文化程度低的农村儿童发病率明显高于城镇儿童。DKA的诱因中，感染列首~4_q-（49.1％），停用胰岛素其次（20.8％）：，减少使用碳酸氢盐量的一组，其代谢恢复及住院时间均较剂量较大的两组明显缩短（P＜0.05）、，结论加强小儿糖尿病管理力度非常重要。较大剂量碳酸氢盐对治疗DKA有潜在的不利影响。【关键词】儿童胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒AretrospectiveanalysisofchildrenwitlIdiabeticketoacidosis（DKA）in20years.TANGCat―e.PediatricsDepartment。肘n把mnffmdC㈨dHealthinstituteofLiyang.LiyangJiangsu.213300.Chimt.【Abstract】Objective1“oreducetheincidenceofdiabeticketoacidosis（DKA）andimprovethetherapeuticelectsofDKAinchildren.Meth.odsOnehundredandtburteenchildrenwithinsulindependentdiabetesinellitus（IDDM），including53chihh'enwithDKAtreatedduring20yearswereretrospectivelyanalysed.ResultsTheincidenceofDKAinchildrenwithdiabetesdecreasedsignificantlyduring1999―-2004ascorn.paredwith1985―1991or1992―1998（P（0.05）.Theyoungerwasthechild，thehigherwastheDKAincidence.TheincidenceofDKAofchilc睦ninruralareaswhoseparentsgotlesseducationwassignificantlyhigherthanthatofchildreninurbanare鹊.hlfectionwasLhemostconlⅡ10nprecipitatingfactorofDKA（49.1％），followedbythewithdrawaloftheinsulin（20.8）.ThegroupwithreducedNaHC03userecoveredmorequicklythantheothertwogroups（P＜0.05）.ConclusionItisimportantIostrengthenthemanagementofchildrenwithdiabetes.AhigherdoseofNaHC03isapotentiMdisadvantagetotheDKA.【Keywords】Children；Insulindependentdiabetesmellitus；Ketoacidosis糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是&JL胰岛素依赖型糖尿病（insulindependentdiabetesmellitus，IDDM）最常见的急性并发症和死亡原因…。为了降低DKA的发病率，提高儿科治疗DKA的成功率，我们对1985年1月至2004年6月所有因糖尿病和DKA住院的病例进行了回顾分析，对DKA不同环境、不同年龄、不同年代的发病率，DKA的诱因进行了分析，对DKA治疗的三要点：输液、应用胰岛素和补充碳酸氢盐，尤其是后者进行了探讨。l资料与方法1.1临床资料资料来源于我院及溧阳市第一人民医院工作报表、住院病案。为防资料偏倚，1人多次住院以1例计算，DKA多次发生的均按首次住院资料进行统计。1985年1月至2004年6月共收治糖尿病114例，均为IDDM_2j。其中DKA53例，血pH＜7.3，HCOf＜18mmo~L或二氧化碳接合力（C02CP）＜18mmoL／L，血糖16.7～51.1mmo~L，尿糖2+～4+，尿酮体2+～4+；大多数病人有多饮、多尿、恶心、呕吐等症状及不同程度的脱水症，部分尚有纳差、乏力、嗜睡或伴有各系统感染的相应表现，少数表现为深大呼吸、昏睡或昏迷。1.2分组根据治疗方法的差异及年代，将所有病例分为3组，1985～1991年为A组，1992～1998年为B组，1999～2004年为C组。3组之间在年龄、性别、疾病的轻重程度等方面均无显著差异（见表1）。1.3统计学方法应用SAS6.04统计软件，采用X2检验、方差分析及非参数统计方法。2结果2.1不同年龄DKA发病率及诱因53例DKA患者中，城市11例，农村42例；男性22例，女性31例。见表2。表1不同组别DKA年龄、性别、疾病程度的比较注：‘HC旺或C02CP＜9mmol／L为重度：HC旺或C02CP13mmol／L一18mmol／L为轻度；两者之间为中度。2.2不同组别DKA第1个24h治疗情况和疗效、住院时间比较治疗所有病例去除病因外，均强调扩容，纠正脱水，阻止酮体再生，纠正电解质紊乱及调整酸碱平衡。其中胰岛素（RI）用法3组间有所不同，A组均采用皮下注射，B组则皮下注射或静脉点滴不统一，而C组首剂均静脉点滴，且采用了维泵控制，每小时0.1U／kg（血糖t＞28mmo~L则每小时为0.15U／kg）。当血糖下降到14mmol／L左右时，改用含糖5％的等渗或1／2张（0.45％氯化钠）液体。C组中，凡血pH＞7.2者，极少使用碳酸氢盐；C组较A、B两组加强了对血糖、血气、电解质、尿糖、尿酮体、尿量及生命体征的监测。见表3。2.3死亡原因3例死亡病例中，2例死于脑水肿、呼吸衰竭；1例死于血浆高渗透压、持续昏迷，家长放弃治疗。3讨论DKA是&JL糖尿病最常见的急性并发症。从本组资料看，80年代其发病率高达55.56％，近年来已下降为35.09％
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