文章内容：已;72?总30）?讲座?.一牛骸腺忙双矾馋破<>盟监业1\尸,.（\0）一6.骨,关节结核专题讲座'.第14讲膝关节结核（上）琳-羽...――――01149北京市结核疴胸部肿瘤研究所膝关节结核发病率较高,我院4826倒骨关节结核中.膝关节结核为6倒.占总数的3.4.居全身肢体六大荑节的第二位.倥挺于髋关节结核（350倒,占7.3）...,.膝关节结核多见于0岁以上儿童及青壮年.性别无明显差异.喜为单侧发病.极少两侧同时发病.常有肺结核,淋巴结核等结核病史和结核病接触史,亦可伴发其他部位骨.关节结核病理''膝关节结核和髋关节结棱一样可分为单纯精膜结援,单骨鳍棱和垒关节结攘（图）..'搬荚节结核的原发崭灶除单纯_糈膜结核和单纯骨'结核外.还有学者提出可有混合病变.即同时有原发于骨与滑噍瞬混舍性原发病灶存在.?关于膝关节结核,国内资料分析单纯性滑膜结核远高于单囟屯性骨结棱.遗与凰外资料不同.临床上以全关节辖榜最多见.单纯精膜籍攘之,单纯骨结槔筏少本院.164例膝关节结核中全关节结核94例.单纯滑膜结撬40劂,而单纯骨结核30例这与病人大多就诊较晚病变已由原来单纯性滑膜或骨结核进展为垒美节结核有关.一单纯滑膜结核齐蝌仅舟滑骥血和水肿.以胃却7.2可有纤维煮的渗出.渗渡由浆禳性逐渐变为混浊.继而转变为脓性.滑膜增厚,纤维增生和有结蚊性内芽生成.丸之关节软骨.变谆溃疡生成,最终关节软骨科脱.骨质破耀病变进凡全关节姑核..单纯性骨结核常鼓生在骨骺部和于骺端病变可分为中心型和边缘型两种中心型病变多在骨的中心位置.多为松质骨,距周围软组织较远,侧支循环少,血运相对差,病变多为局限性,以结核浸谰与坏死为主,常形成空可和死骨.边缘型多在骨的盘缘,与周围组织较近,局部血运好.骨质破坏后一般不形_成死骨.即便形成死骨也爵吸收.或仅留有小块死骨.病变经骨皮质,昔膜外发展,波及科局搁敏组织并在该处形成脓肿.单纯骨结核随着病变的进展.关节赣壤煎萎黹囊薄甚甄破蒲,这时病壹由单纯性骨结核进^垒关节结核蠹如0…膝节缔棒厦蓐骨赢灶多发在股骨下端还是多发生在腔骨上端.各家意见同天津医院分析.单纯性骨结核多发生在股骨下端骨骺或干骺端前苏联列宁格勒外科结核病研究所资料表明,昧关节单纯骨螬发生在胫骨上端酊干醅端约占61.6远比发生在股骨酊2§要多.我院原发艘骨下端与胫骨上端的整舅幂失（12?3）,膝关节结核原发手骨嚣部的,亦_?.一（¨单纯性骨结核（）单纯性臂膜结按（3）.）垒关节转攘5）垒关节结性形成图1膝关节钴攘临床席理发展糌中国农村医学》1998年第26卷第3期远多于发生在干骺端的+为2:4+髌骨结核和胫骨结节结核较少,腓骨小头结接则更少见到（图2）.膝关节全关节结核.可分为早期垒关节结核和晚期垒关节结核+这对临床治疗有着重要的指导意义.膝关节早期全关节结核病变主要限于原发骨或滑膜病灶内破入关节处的关节软骨和软骨下骨板仅有小面积的破坏,而大部分软骨面尚保持完整.此时如能得到积极有效的治疗+膝关节尚能慷留其太音分瑰能活动反之早期全关节结棱砌迅速发展为晚期垒关节培接.晚期垒关节结核+关节戟骨面大部或全部畦土=,剥脱和坏死,骨质破坏严重,同时伴有裱液浸泡,腐蚀关节十字韧带和关节囊继而进入关节周圄疏橙组织内形成流注脓肿,撩瘴和窭道,关节功能大部分丧失..膝关节结核后期病变渐行静止,病灶周围炎症消退+关节本身的滑膜呈瘴痕样变性,并形成较广泛的粘连.骨质破坏停止.修复明显增强空祠壁致密.硐内有时亦可有死骨存在,这往往是日后病变复发的根源.2临床表现膝关节结核常为单发+取侧膝关节同时发生者较少见.膝关节结核与其他骨,关节结核一样有程度不同的垒身结棱中毒症状,通常症状都较轻胀与髌骨上方和髌下两侧膝眼"晟为明显稍碗可发现膝关节梭形肿胀+皮肤温度高诊时关有柔韧感（关节囊增厚所致,特别是髌上囊）.和轻度浮摈感（关节内积醺生成）..-随着病变进展上述症状亦逐渐加重和明显.特瓢是单纯精膜结棱（包括单纯骨靖核）进入全关节阶段,疼痛加劓..体韫增高,关节活动明星受眼并有屈曲挛雅,关节外观体积增太呈球形.关节肿胀明显,麋肤水肿发白（因而有人称膝关节结核为:臼脚,皮肤静脉青紫怒张.病瘴怪厦周周组织,璀琏瘴淳辟胞臃目谊霉有时远超出关节范国,向出抵四姥肌下方向下进膝下前方两.甚或可遴小碍都;向后可到胛窟赋肿位置越衷拽外醺溃瑕戚蝽管鹅晕速,最终可导璃棍合感染.由于骨质砖拯;焉重关节失去正常解剖关系,肢体箍饕.产生授摩厕抽畸形荸萍曲现内,宴积膝反张畸.这1切棒绔畴兼麓后的功能活羲来1了不可挽回的后果.--<>囔燕节缟捧睛瞢雅肿和填囊=靖睦亦亟静止+此对煽库癍状大多璃轴戡清退.疼痛局龌城热和暮节肿胀等渐浠失磷肿事刚或消岳瘴薅净,泌物碲摹萄姆,蜒遗留未帮解剖功雒障碍.如肌菱毓,关节内纤雉粘连,屈曲事墒关节活动昂珲魔地零隅或强赢捧婶芦甫端谚拉畸黟蓐至肮傩颦缩篝.戋节届蹦,瘩部赣廖者魄垂册麝疼痛（关节纤维强直所鼬.楫鞯席^可恭碍一帛彝罩币痛的直黄茸,《蔫节性释妻博蠹规每_蠹考鸭萤动耨---,-,...,膊关节结核病变的静止井强明已治您1只是处于薹种隐晖状下姆留痹黪蔫,,良好哼?变可_长期稳定酶懒何葫,辄啪两转摹时.盼啦考锛的病变卿可能霹化和复发且耪变常较产重.并多形成流注脓肿和顽固性瘘道.列载嗥型趟.1<>.:''1.:,...-一一?股骨_胫骨靛骨_腓骨骨骺,_端:骺+干骺端图230倒膝关节单纯性骨结棱原发灶分布互和脓单重_疼转部塑关《中国农村医学1998年第26卷第3期2.2线表现2.2.【单纯性滑囊结摧:可见戟组织肿胀及骨质疏橙.肿胀开始仅限于关节囊,以髌上囊最为明显.中等积液时,关节间隙增宽,髌下脂肪垫透明阴影消失.骨质疏松是广泛地存在于股骨下端,胫骨上端以及髌骨.它是骨质对滑曦结核性炎症的神羟营养侄反虚的表现,因而对于单纯性滑膜结核,它与关节肿胀同样具有特征性意义.此外在儿童特别是幼儿,可见到骨骺明显增大或提前出现.'2.2.2单纯性骨绪括开始时关节周围软组织影像不清与睦侧比）,以后软
