【摘要】 目的探讨闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的高分辨CT表现，并与慢性嗜酸性肺炎和寻常型间质性肺炎进行鉴别。方法结合相关文献回顾性分析12例闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎高分辨CT表现。结果12例闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的高分辨CT表现如下：（1）肺内多发斑片状肺实变影和磨玻璃影（n=8），其中肺实变影中见支气管充气征（n=5）。（2）肺内多发小结节影和不规则线状影（n=7）。（3）肺内多发斑片状肺实变影和磨玻璃影伴小结节影和不规则线状影（n=3）。（4）细支气管扩张、壁增厚伴周围肺实变影（n=6）。（5）肺内肺实变影和磨玻璃影呈游走性（n=3）。结论高分辨CT可以更好地显示闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的病理改变，并使其能与慢性嗜酸性肺炎和寻常型间质性肺炎在影像上进行鉴别，也为纤维支气管镜下肺活检提供准确的定位。
【关键词】细支气管炎 机化性肺炎 X线计算机断层扫描
HighresolutionCTFindingsinBronchiolitisObliteranswithOrganizingPneumonia
Abstract：ObjectiveToreviewthehighresolutioncomputerizedtomography（CT）findingsofbronchiolitisobliteranswithorganizingpneumonia（BOOP）andtodifferentiateBOOPfromchroniceosinophilicpneumonia（CEP）andusualinterstitialpneumonia（UIP）.MethodsThehighresolutionCTfindingsofBOOPin12caseswereretrospectivelyanalyzedandtherelativearticleswerereviewed.ResultsThehighresolutionCTfindingsof12casesofBOOPwereasfollowing:patchyairspaceconsolidationandgroundglassattenuations（n=8）,airbronchograminairspaceconsolidation（n=5）,smallnodularopacitiesandirregularlinearopacities（n=7）,patchyairspaceconsolidationandgroundglassattenuationwithnodularandirregularlinearopacities（n=3）,bronchialwallthickeninganddilatationwithairspaceopacities（n=6）,imagingofairspaceconsolidationandgroundglassattenuation（n=3）.ConclusionThepathologicalchangesofBOOPcanbewellshownbyhighresolutionCTandthedifferentialdiagnosisbetweenBOOPandCEPorUIPcanbemade,too.ThehighresolutionCTcanactasaguidetoselecttheoptimalbiopsysitesinthepatientswithBOOP.
Keywords：bronchiolitisobliterans;oganizingpneumonia;computerizedtomography
闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）是由Epler等于1985年提出的一种可由多种原因引起的肺部综合征，病因可分为特发性、病毒引起、结缔组织病、局灶性药物反应、艾滋病、放射治疗及骨髓和心肺移植术后等，病理上为细支气管内肉芽组织栓并累及肺泡管及肺泡，部分可完全阻塞细支气管。CT表现包括一侧或双侧肺部斑片样磨玻璃或肺实变影，结节影及网状结节影[1～2]。有关BOOP的高分辨螺旋CT表现报道较少，本文结合文献回顾性分析了经支气管镜肺活检证实的特发性细支气管炎伴机化性肺炎12例的肺部高分辨螺旋CT表现，现总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组12例经支气管镜肺活检证实的BOOP均为特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。男8例，女4例。年龄：29～82岁，平均55.2岁。病程：2～6月。主要临床表现为活动后呼吸困难、咳嗽、发热等似流感症状，双肺可闻及细湿簦喂δ苁匝榉位盍烤胁煌潭燃醯汀
1．2方法采用GEHighSpeedAdvantage螺旋CT机，140KV250～300mAFOV：25cm，准直：1.5mm，间隔：15mm，行肺部高分辨CT扫描，吸气闭气扫描。肺窗窗位：-700～-550Hu，窗宽:1200～1600Hu，纵隔窗窗位：20～50Hu，窗宽300～450Hu。CT检查在肺活检的两周内进行。
2结果 8例表现为一侧或双肺多发斑片样肺实变影及磨玻璃影，磨玻璃影内可见肺纹理，实变影内不见肺纹理，位于上叶2例，中叶及下叶6例。肺实变影及磨玻璃影主要分布于胸膜下及支气管周围，这8例患者中有3例同时伴有多发结节影及线样影，结节影直径10～40mm，部分边界模糊。5例肺实变影中可见支气管充气征，有6例可见细支气管扩张，壁增厚，周围可见肺实变。有4例患者仅表现为结节影，线样索条样影及网状影。有6例可见结节影主要分布于支气管血管束周围，部分结节边界模糊。肺实变影及磨玻璃影呈游走性3例。
3讨论 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎是由多种原因引起的肺部综合征。病因可分为特发性、病毒引起、结缔组织病、吸入有毒气体、急慢性肺部炎症、药物反应及骨髓和心肺移植术后。其病理主要是细支气管腔内肉芽组织栓扩散至肺泡管和肺泡，另外还有腔内结缔组织息肉，纤维性渗出，泡沫性巨噬细胞，肺泡壁炎症，黏液瘤性结缔组织球[3]。临床上应用肾上腺皮质激素治疗效果良好[4]。多数为特发性，原因不明。 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎发病年龄为20～70岁，与吸烟无关，男女发病几率相等，平均患病年龄为50～60岁。起病呈亚急性，似流感症状伴有咳嗽、呼吸困难和发热。双肺可闻及细小湿簟２〕坛ぃＲ鹞笳铮股刂瘟菩Ч詈蜕錾舷倨ぶ始に刂瘟菩Ч己茫Ｒ┖笠赘捶！ Chandle等[5]报道24例BOOP，50%有肺实变影，42%有网状条索状影和8%为混合表现。Leeks等[6]报道的43例BOOP，有23例行高分辨CT扫描，胸膜下和支气管周围肺实变是最常见的CT表现，共34例，占79%，其次为磨玻璃影26例，占60%，结节或肿块影13例，占30%。Muller等[2]报道2例BOOP的肺实变影主要位于肺野外周。Miki等[7]报道1例BOOP的肺实变影中见支气管充气征。
在本组病例中，斑片样肺实变影和磨玻璃影是最常见的BOOP的CT表现8例，占66.7%，各肺叶分布无明显差异，肺实变影主要分布于胸膜下，肺野周边及细支气管周围，肺实变影中见支气管充气征5例，占41.7%。细支气管壁增厚扩张伴周围肺实变影6例，占50%。这8例BOOP中有3例（25%）同时伴有结节影及线样条索影，结节影直径10～40mm，部分结节边界模糊。有4例仅表现为结节影和线样条索影及网状影，结节影分布于支气管周围，部分边界模糊。线样条索影及网状影在高分辨CT表现为非小叶间隔的增厚，线样条索影沿支气管向胸膜延伸或与支气管无关，两肺肺实变影及磨玻璃呈游走性3例，占25%。
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