摘要：目的 分析外伤后急性期低颅压综合征的临床特点。方法回顾分析5年间经临床确诊的43例外伤性低颅压综合征病例的发病原因、诊治过程及转归。结果 43例不同损伤类型病人依靠临床表现和腰椎穿刺确诊为低颅压综合征。经采用不同治疗后全部于（3～10）d内低颅压症状消失。结论 外伤后急性期低颅压发生与伤后脑血管痉挛，脑脊液经耳鼻丧失过多，过量使用脱水剂，体液丧失多而摄入不足，手术或腰椎穿刺放脑脊液过多等因素有关，确诊后及时治疗均能痊愈。 关键词：颅内压综合征；脑损伤；腰椎穿刺 中图分类号：R743R255．2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349（2007）06―0554―01 我院自2002年1月－2006年12月共收治脑外伤后急性期低颅压综合征43例，占同期收治急性颅脑损伤病人1943例的2．2％，现将此43例病例资料分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组43例，男31例，女12例，年龄（18～64）岁，平均42．5岁，均有头部外伤史。受伤方式：车祸伤28例，跌坠伤9例，打击伤6例；格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分2例，（9～12）分12例，（13～15）分29例，低颅压综合征症状均出现在伤后3d内。本组病例均行腰椎穿刺测压力低于0．69kPa（70mmHzO）。 1．2损伤类型 全部病例均行头颅CT扫描。脑震荡10例，单纯颅底骨折合并脑脊液漏6例，颅底骨折脑脊液漏并脑挫裂伤13例，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血7例，颅内血肿3例，重度开放性颅脑损伤2例，多发性损伤致低血压休克2例，其中8例因急性硬膜下血肿行硬膜下血肿清除术和去骨片减压术。 1．3临床表现 表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、乏力、厌食31例；伴有脉搏细数、血压偏低7例；表现为表情淡漠、嗜睡状5例，均于伤后3d出现。这些症状大多与体位变化有明显关系。 1．4治疗与结果 经采用平卧休息，增加液体量摄入和另有5例行鞘内注入滤过空气20mL后，全部病例在（3～10）d内低颅压综合征症状得到纠正。 2讨论 2．1诊断 外伤性低颅压综合征的诊断，根据外伤性低颅压综合征的临床表现，诊断依据为：①有头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁，在坐立时加重，卧位时减轻；②腰椎穿刺测压力低于0．69kPa。有以上两条者即可诊断为外伤性低颅压综合征。 2．2发病机制 外伤后低颅压原因，有学者认为与伤后脑血管痉挛、脉络丛分泌功能受到抑制或者继发于脑脊液漏有关。这与休克、严重脱水、低钠血症、过度换气及手术或腰椎穿刺放出过多脑脊液有关。总结本组43例，分析其发生原因可能是多种原因共同作用的结果。 2．2．1脑血管痉挛，脉络丛分泌抑制 外伤后蛛网膜下隙出血是引起脑血管痉挛的重要因素，脑血管痉挛引起血管腔狭窄，血流量减少，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制而引起低颅压。本组共有7例脑挫伤伴蛛网膜下隙出血引起的低颅压病例。 2．2．2脑脊液经耳鼻丧失过多 脑脊液漏多数在（3～5）d后闭合，故急性期内如丧失过多可致低颅压，这种情况多见于脑外伤后有颅底骨折合并脑脊液耳鼻漏病人。本组共有19例因颅底骨折脑挫裂伤并脑脊液漏而致低颅压。 2．2．3过量使用脱水剂 由于急性期多数使用脱水剂，部分病例还加用利尿剂，过度脱水易导致低颅压。本组43例均在急性期内用过20％甘露醇至少每天500mL，部分使用呋塞米（速尿）降颅压，是造成病人低颅压的重要因素。 2．2．4体液丧失过多而摄入不足 脑外伤急性期为防止颅内高压，预防脑水肿常采用控制补液总量方法，再加脱水治疗，部分病人因昏迷而禁食，多发性损伤合并有休克、气管切开、高热、呕吐等因素导致病人体液丧失过多且摄入不足引起低颅压。本组急性期呈昏迷而禁食有2例，气管切开2例，高热3例，频繁呕吐4例，多发性损伤致低血压休克2例。 2．2．5开颅手术或腰椎穿刺放出过多脑脊液 外伤后颅内血肿行开颅血肿清除术，术中放出过量脑脊液。外伤后合并蛛网膜下腔出血病人，作为治疗手段，反复行腰椎穿刺放出血性脑脊液也易导致低颅压的发生。本组有3例行开颅血肿清除术，7例合并有蛛网膜下腔出血而反复行腰椎穿刺治疗。 2．3治疗 本病一经确诊，可针对不同病因采取相应治疗方法。对低颅压原则上采取卧床休息，对症处理，一般都能缓解。①平卧休息，必要时采用足高头低位；②增加液体摄入，经口服或静脉输注生理盐水1000mL及5％葡萄糖（2500～3000）mL；③掌握脱水剂和利尿剂的合理应用，病情有好转时应及时减用或停用；④促进脑脊液分泌，对有利于刺激脉络丛产生脑脊液的药物如麻黄碱、肾上腺素、垂体后叶素、咖啡因、激素等可适量应用；⑤扩张脑血管改善脑血管痉挛，解除对脉络丛的抑制可用罂粟碱或吸入CO2等；⑥鞘内注入空气或液体，可采用经腰椎穿刺或脑室注入过滤空气或生理盐水；⑦急性期脑脊液耳鼻漏大多自行封闭愈合，但若出现迁延不愈，则应考虑行脑脊液漏修补术。本组43例选用上述治疗方法，急性期低颅压情况在（3～10）d内完全恢复。外伤后急性期低颅压综合征临床分析孟 杰 刘晓峰 潘建勋
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