ct对颅脑外伤性气颅的诊断价值和临床意义推荐到首页 □ 《中华中西医杂志》2003年第24期1/3页123
【关键词】ct对
【摘要】目的探讨ct在颅脑外伤性气颅诊断中的作用与价值。方法回顾性分析32例外伤性气颅的病例资料，患者男23例，女9例，临床表现为外伤后头痛、呕吐、双侧瞳孔不对称、项强等症状。结果ct表现为颅骨内板下、硬膜外血肿内、脑室、脑池及脑内ct值呈气体密度的过度透光区，分为:（1）单纯性气颅;（2）并存性气颅;（3）张力性气颅。结论ct的密度分辨率高，能显示所有的颅内积气，为临床提供可靠的影像学诊断依据，并指导治疗。颅内积气部位和骨折部位具有相关性，硬膜下张力性积气应采取紧急救治措施。关键词外伤性气颅ct扫描
外伤性气颅是临床神经外科常见疾病之一，自ct应用于临床以来，颅内积气的检出率不断提高，外伤性气颅的诊断已不再困难，收集我院1998年6月～2001年12月经ct扫描检出的32例外伤性气颅，对其ct表现、类型与临床结果进行回顾性对照分析，着重探讨ct分型、方法和临床意义，以求提高对外伤性气颅的正确诊断并指导临床治疗。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例气颅均为外伤所致，并于当天ct检查，男23例，占71.8%;女9例，占29.2%。年龄最大的75岁，最小的8岁，平均年龄为41.5岁。其中车祸致伤18例，坠落伤6例，运动物体击伤2例，其它原因致伤6例。临床表现为伤后头痛头昏15例，恶心呕吐8例，双侧瞳孔不对称4例，项强5例;外伤后至首次ct扫描时间为15min～16h不等，平均2h，ct复查根据临床变化需要而定。首次ct检查后1～7天做复查，本组32例病人均做ct复查，共计ct扫描78次，平均每例扫描2.4次。
1.2方法使用仪器:设备采用美国ge公司sytec1600c全身ct机，所有病例均采用常规轴位扫描，以眶耳线为基线，向上扫描10个层面，10mm层厚，10mm间隔，扫描时间3.3s，全部为平扫。
外伤性气颅征象为颅骨内板下区、硬膜外血肿、脑内、脑室以及脑池内点状、带状或片状气体影，颅内积气表现为ct值呈气体密度的过度透光区，气泡可单发或多发，有的呈颅内弥漫性分布，可位于颅内任何部位，多见于额叶凸面，积气亦可位于血肿内或挫伤的脑组织内，本组脑内积气18例，占56%，气泡少于20个，连续显示气体层面≤2个层面;弥漫性积气14例，占47%，气泡数多于30个，连续显示气体层面≥7个;2例出现颅底骨折、乳突及副鼻窦骨折，形成并存性气颅。
外伤性气颅继发于颅骨骨折，涉及各副鼻窦或乳突气房，外部气体经颅骨骨折裂隙、硬脑膜破裂处和蛛网膜破损处进入颅内。ct的密度分辨率高，能显示所有的颅内积气，并对其形态、数量、部位及合并伤张力大小做出正确判断。
3.1气颅分型（1）单纯性气颅，只有颅内积气而无其它并存性损伤，积气少、张力低。（2）并存性气颅，并存局灶性或弥漫性等各种形式的脑损伤。（3）张力性气颅，有颅内合并伤，并伴有大量弥漫性颅内积气，占据颅腔空间，产生压力，压迫并刺激脑组织，使其移位而导致神经功能障碍，ct对张力性气颅的诊断价值，以往x线检查很难显示颅内积气的机会，气颅的诊断主要依靠临床颅内压增高症，ct的临床应用有助于发现颅内气体积聚部位和多少，四个层面以上显示积气，提示张力性气颅，ct表现的“山峰征”、“火山征”对诊断张力性气颅很有价值。“山峰征”（前额骨内板下气体和额极脑组织相互衬托而成），由于桥静脉牵挂于上矢状窦所致，提示张力性气颅开始出现。“火山征”是由于额极间和额叶前部占位气体所致，额极间出现气体提示气体张力超过额叶脑脊液的表面压力，有更高的硬膜下张力。两额叶被气体推压向后严重移位。张力性气颅非常严重，除颅内压增高症状、意识障碍外，也可有轻偏瘫、额部张力性气体压迫脑组织向后移位，并累及大脑前动脉或前交通动脉，导致前动脉区域局部痉挛而发生偏瘫，称为“脑性瘫痪”，颅内压增高并感染，是致命的并发症［1］。
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