骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会摘要目：探讨多发严重骨折后脑脂肪栓塞综合征发生和诊断治疗问题方法：回顾分析了我院2001～2007年30例严重多发骨折而无显著脑外伤患者并发脑脂肪栓塞综合征诊治经过结果：30例均完全治愈仅4遗留轻度神经症状智力下降结论：对于四肢骨折病人伤后或术后早期突发嗜睡或昏迷应考虑脑型FES,排除颅脑外伤后应采用以
大剂量激素冲击治疗为主综合治疗措施保护脑功能纠正休克以取得满意疗效
关键词脑型脂肪栓塞综合征FES；多发严重骨折；并发症
脂肪栓塞综合征（FatEmbolismSyndrome,FES）发生在严重骨折特别上下肢长管状骨多法骨折后及术后一种早期并发症指来自骨髓与其组织脂肪脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官血管所导致呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现一组临床征象脑型脂肪栓塞综合征一般于伤后7h～3d出现嗜睡或浅昏迷伴有体温升高（38.0～39.6C）,呼吸心率加快、贫血、胸部有散在出血点我院2001～2007年共收治该病30例分析如下：
1临床资料
1．1一般资料
30例中男性23例女性7例年龄18～56岁平均37岁致伤原因：交通事故16例煤矿塌方砸伤8例高处坠落伤3例股骨带锁髓内钉内固定术后2例钢丝索绞伤1例骨折类型：单侧股骨及胫骨骨折11例双侧股骨骨折9例单侧股骨骨折7例单侧股骨骨折合并腰椎骨折2例单侧股骨骨折、胫腓骨骨折及肱骨骨折各1例
1．2临床表现
1．2．1嗜睡、昏迷
所有病人均无显著颅脑外伤史未立即昏迷无恶心呕吐于伤后5h～3d内出现烦躁不安嗜睡浅昏迷双侧瞳孔对称稍大对光反射不灵敏生理反射消失晚期可出现病理征6例出现四肢频繁抽搐同时伴小便失禁每次抽搐持续2～2min肘膝关节屈曲肌肉痉挛面肌无痉挛3例伴有单侧肢体瘫痪1例在意识逐渐恢复后出现视力障碍持续一周后消失昏迷持续时间为1～48d,平均12d.
1.2.2肤黏皮膜出血点
有12例患者在昏迷后1～8d出现皮肤黏膜出血点发生率40%其中上胸部9例双眼结膜3例出血点大小不等散在分布
1.2.3呼吸情况
本组21例无明显呼吸困难18～25次/min,双肺呼吸音清7例在发病早期有呼吸浅快达40次/min,紫绀经治疗逐渐平稳
1.2.4体温
38.0～39.6C,脉搏增快100～148次/min
1.2.5辅助检查
所有患者均行胸部X线和颅脑CT检查未见明显异常23例PO2小于60mmHg,19例血红蛋白低于100g/L,13例血小板低于10万/L,12例血沉>70mm/h,5例尿镜脂肪滴阳性
2治疗方法
采取综合性疗措施主要包括：①激素冲击治疗地塞米松10～30mg/kgd,每6～8小时一次连续3天；或氢化可松1.0～1.5g/d,用2～3天停用后副作用很小；②呼吸支持保持呼吸道通畅吸氧；③纠正休克补充有效循环血容量；④减轻脑损害脱水利尿20%甘露醇250ml,2次/d,速尿20～40mg,静脉注射1～2次/d,以及头部降温镇静安眠；⑤抗脂肪栓药物如右旋糖酐40抑肽酶肾上腺皮质激素白蛋白等；⑥应用抗生素防治感染；⑦早期及时有效固定骨折端；⑧支持治疗少量多次输新鲜全血 3治疗结果
30例患者均临床治愈仅4例遗留轻度神经症状智力下降
4讨论
4．1诊断标准
目前临床上主要采用Gurd1970年提出FES诊断标准[1]包括主要标准、次要标准、参考标准①主要标准：a）点状出血；b）呼吸系统症状胸部X线表现；c）头部外伤以外症状②次要标准：a）动脉血氧分压低于60mmHg；b）血红蛋白下降（120g/L以下）③参考标准：a）脉快；b）发热；c）血小板减少；d）尿中出现脂肪滴；e）血沉快；f）血清酯酶上升；g）血中游离脂肪滴在上述标准中有主要标准两项以上或主要标准仅有一项而次要标准参考标准有4项以上时可确定脂肪栓塞临床诊断Sevitt又将其分为3种类型：爆发型、完全型、不完全型不完全型又分为纯脑型、纯肺型和混合型
4．2诊断和鉴别诊断
对于四肢骨折伤后或术后早期突发无颅脑损伤引起嗜睡或昏迷应高度怀疑脑型FES脑型FES嗜睡昏迷有一定潜伏期一般为5h～3d无颅脑损伤立即昏迷无颅脑外伤头皮血肿头皮裂伤无颅内高压表现无颅脑CT阳性表现而会伴有肤黏皮膜出血点呼吸心率加快尿中出现脂肪滴在作诊断时需与其病因所致成人呼吸窘迫综合征颅脑损伤及有皮肤出血点和眼底改变创伤性窒息相鉴别根据病史发病经过和脂肪栓塞综合征临床特点一般鉴别并不困难[2]
4．3防治措施
目前尚缺乏直接溶解脂栓特效药物治疗重点在于保护重要脏器功能故对于脑型FES处理防重于治应首先采取有效措施减少FES发生机会我们体会：a）应用激素冲击疗法有学者[3]文章录入：admin责任编辑：admin上一篇文章：静脉渗漏性损伤的防治
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