名医信箱：
我8岁的孙子在过马路时被一辆小车撞倒，当时检查说是有颅脑血肿，经过手术治疗，脱离了生命危险。但现在他的手有时会抽搐，从拇指开始沿着腕部、肘关节扩展。他以前身体很好，从来没有这种情况，经过脑电图检查，确诊为外伤性癫痫。我知道外伤后出血是常见的，但怎么又出现癫痫呢？这种情况能不能治好啊？
解答：广东三九脑科医院癫痫诊疗中心主任朱丹
从你提供的情况来看，你的小孙子从病史上看确实应为外伤性癫痫，发作类型为Jackson癫痫。外伤后癫痫是颅脑损伤后严重的并发症，尤其是重型颅脑损伤。病因可能由于颅内出血、凹陷骨折刺激、脑损伤愈合和继发脑损伤所致。外伤性癫痫发作时间一般有3个高峰,即伤后1个月、半年和1年。绝大多数病例发作出现于伤后两年内。
外伤性癫痫发生率的高低与多种因素有关。脑损伤的部位、类型和严重程度是早期癫痫发生的重要预测指标。一般说来，大脑皮质运动区、海马及杏仁核的损伤最常发生癫痫，其中运动区的损伤尤其容易出现，且潜伏期短，其次是额叶内侧损伤所致的精神运动型发作。脑损伤的程度愈重，发生癫痫的可能性就愈大。硬脑膜下血肿癫痫的发生率约为30%～36%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折的发生率为9%～13%。伤后有严重呼吸困难者癫痫的发生率要高。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高。通常外伤性癫痫主要集中在青年，性别男多于女（约4∶1）。
外伤性癫痫是可以治疗的。除少数需要手术治疗外，一般均采用内科疗法。内科治疗时，首先要确定癫痫的类型，并结合脑电图，选用适当的抗癫痫药。用药原则如下：①先用常用的药物，用一种并足够剂量开始，无效时逐渐加量，再无效时可联合用药；②服药时间应根据发作时间而定；③药物治疗应连续，否则无效；更换增减均应逐渐进行，突然停药常可导致严重的癫痫发作；④服药期间应检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药。此外，也可采用外科治疗，即切除癫痫病灶。
（记者雷坤通讯员王大勇）
