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外伤性颈动脉海绵窦瘘诊治的整体策略

2009-11-28 www.365heart.com A +

外伤性颈动脉海绵窦瘘(TraumaticCarotidCavenmousFistula,TCCF),是因外伤致颅底骨折,损伤了颈内动脉及其分支与海绵窦所造成的血管性病变。其主要临床表现为盗血与缺血两大症状:搏动性突眼、颅内杂音与眼球运动障碍伴球睑结膜充血、水肿,甚至外翻,有的还伴有颅内出血、鼻衄与脑缺血性损害症状等。诊断根据病史、体检一般不难,CT(CTA)、MRI(MRA)与超声可以辅助诊断,但诊断的金标准是DSA血管造影,通过造影可以了解病变的部位,供血动脉,瘘口部位、大小,有无经海绵前后间窦使对侧海绵窦显影,盗血与静脉回流情况,并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧支循环情况。静脉回流与临床症状密切相关,其回流分为五型:(1938年Wolff与Schmid分四型,1983年我们增加混合型)。①经眼上静脉回流,②经岩上(下)窦回流,③经基底静脉回流,④经皮层静脉(Labbe静脉与Traland静脉)回流,⑤混合型为前4型中任何两种及两种以上并存的情况(占48%)。鉴别诊断中应注意眼部炎症,海绵窦炎,眼眶内肿瘤、血管瘤,眶上裂与海绵窦区病变等相鉴别。传统的治疗是手术,包括颈动脉结扎、颅内外颈内动脉联合结扎、“放风筝”栓塞、铜丝导入直流电凝、直接行瘘口修补等,但其疗效均不理想且并发症多,目前已不采用。1974年Serbinenko首创的经血管内可脱性球囊栓塞治疗,取得了突破性进展,目前国内外均首选血管内可

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