文章内容：1490,,2003,5.1外伤性乳糜胸诊治体会张开广,王蔚,缪丙荣,张伟,白相春（东南大学医学院附属徐州医院胸心外科,江苏徐州221009）【摘要】目的探讨外伤性乳糜胸的诊断和治疗.方法总结自1980--12月至2001年12月1385例胸外伤中发生乳糜胸者16例.其中左侧乳麇胸4例,右侧乳麋胸11例,双侧乳糜胸1例,采取保守治疗11例,胸导管结扎术5例.结果死亡2例,余均治愈出院.结论对外伤性乳麇胸应尽早作出诊断,采取合理的治疗手段,即*---治愈,否则将造成病情的延误.[关键词]胸部外伤;乳糜胸;手术[中图分类号]655[文献标识码][文章编号]1008―13722003）11―1490―02磕―,―,1<>,.,221009【】,删6眦1385.1980.2001.,4,11,1,115.2,,.【】;;胸部外伤后发生乳糜胸者较少见,我院自1980年2月至2001年2月共收治胸部外伤1385例,其中发生乳糜胸6例,占1.16%.现将6例病人的诊断治疗情况总结报告如下.资料与方法1?1一般资料本组男11例,女5例.年龄8～72岁.平均5岁.开放性胸部外伤3例,其中2例为右胸背部刀刺伤.1例右胸部刀刺伤.闭合性胸部外伤3例,均有多发性肋骨骨折及血气胸,其中双侧血气胸8例,左侧血气胸3例,右侧血气胸5例,皮下气肿0例,纵隔气肿5例;伴有创伤性连枷胸2例,创伤性湿肺6例;合并脑挫裂伤3例,其中颅内血肿1例;合并胸椎11,12压缩性骨折1例,锁骨骨折3例;伴有肾挫裂伤2例;合并脾挫裂伤伴包膜下出血1例;失血性休克4例.6例病人中左侧乳糜胸4例,右侧乳糜胸1例,双侧乳糜胸1例.外伤后均给予胸腔闭式引流术,胸腔引流液&;1000/者2例,500―100者5例,200～500者6例,&;2003例,引流液7例为典型的乳白色浊液.另9例为淡红色或淡黄,黄白色的液体,胸液乳糜试验均为阳性.1?2治疗方法本组采取保守治疗11例,给予无脂或低脂,高糖,高蛋白质等饮食,维持病人的营养,保持引流管通畅,检测每日引流乳糜液量,胸腔内注入药物及粘连剂,促使脏层与壁层胸膜粘连,并使用中草药制剂辅助治疗,以缩短病程.并给予适当抗生素预防感染.另5例采取手术治疗,即膈上低位胸导管结扎术.2结果本组死亡2例,1例乳糜胸合并创伤性连枷胸及创伤性湿肺,气管切开后并发肺部感染,因呼吸衰竭死亡;另1例乳糜胸合并颅内血肿急诊行开颅血肿清除术,术前,术后一直昏迷,7后因多脏器功能衰竭死亡;余病人经治疗均痊愈出院.3讨论3?1乳糜胸的早期诊断胸部外伤导致乳糜胸,其原因可能为锐器直接刺伤胸导管或胸腔内淋巴管以及胸部钝挫伤致纵隔干淋巴管破裂.因其常合并血气胸,诊断较为困难….我们认为对外伤性乳糜胸,关键在于能早期作出诊断,使之得到及时治疗,防止拖延过久病人衰竭,因为乳糜中含有大量的脂肪,蛋白质和淋巴细胞,电解质成分和血浆一样,乳糜液的大量丢失,可迅速引起病人脱水,营养障碍,电解质失衡,免疫力下降和全身衰竭,所以早期诊断甚为重要.对有以下情况时应想到有乳糜胸的可能,及时作出判断,明确诊断,以便尽早采取治疗措施.防止病情延误.（1）胸液量较多,虽然呈血性,但颜色较淡.且与胸腔内活动性出血情况不符合.（2）胸穿或胸腔闭式引流后胸液量持续不减少.（3）胸液的颜色由血性逐渐变为淡黄色或黄白色.（4）让病人吃奶油制品,胸液量明显增加.（5）胸液乳糜试验呈阳性.（6）口服美蓝无蓝色胸液以排除食管破裂亦有助于诊断.3?2乳糜胸的治疗外伤性乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种,但对手术治疗的指征并无统一的标准2.我们认为.对乳糜液量每日500以下者可采用保守治疗,而对乳糜液量每日500以上者.经过观察及保守治疗3―5,乳糜液量无减少趋势者,治愈可能性极小,应积极采取手术治疗,否则,病人将很快出现全身衰竭,失去手术时机.3.2?1关于保守治疗的原则:对乳糜液量&;500/者应首选保守治疗,并注意以下原则:（1）积极纠正全身情况,给予无脂或中国医师杂志2003年11月第5卷第11期1491不同静脉与用皮下持续注入器预先镇痛对前臂皮瓣修复术后镇痛疗效的比较张元信.,孟宪斌,安丰妹.,张勤.,王振军.,张海灵.,徐颖.（.解放军第401医院全军手外科中心,山东青岛266071;2.山东省青岛市城阳区人民医院麻醉科）【摘要】目的对比观察不同静脉与用皮下持续注入器（）配方预先镇痛,对前臂皮瓣修复病人术后镇痛疗效及血运状况的影响.方法将240例前臂损伤急诊住院病人随机分为4组,每组6例.组和2组用芬太尼..05?～,―3组和～组用吗啡.3一.5'～,4组均伍用恩丹西酮,05―0,?-..泵液均加生理盐水至,手术开始前开启泵,注量2/,维持时间48.于开泵后2,24,36和484个时点记录各项指标.结果4组病人一般资料及配对药液之间无显着性差异（&;.05）;开泵后各时点,评分,,,,2分析虽略有升降,交叉比较均无显着性差异（&;0.05）,但与开泵前相比较均有显着或非常显着性差异（&;0.05,&;0.01）;镇痛效果满意度,皮瓣血管痉挛及成活情况均无显着性差异（&;0.05）;不良反应组和2组显着少于3组和4组（&;0.05）.结论两种径路两种配方预先镇痛均适用于受区和供区点多面广的前臂皮瓣修复的术后镇痛,但就其不良反应而言,组和2组优于1组和,组.一[关键词】皮瓣修复;镇痛;芬太尼;吗啡;恩丹西酮[中图分类号】622.1;971.2[文献标识码】[文章编号】1008―1372（2003）1―1491―03―.―,一.1.401.266071,【】―.240.60.23,.,.2/?48.（）..21224.36.48.低脂,高糖,高蛋白质饮食,适当时还可给予中链甘油三酯（）食品-4,维持病人的营养.（2）保持胸腔引流管的通畅.密切监测每13乳糜液量.（3）胸腔内注入四环素溶液等药物及粘连剂,刺激脏层与壁层胸膜粘连闭合.（4）使用中草药制剂,可使乳糜胸的治疗病程缩短,是有效的治疗手
