外阴白色病变多发生在男性阴茎的皮肤、冠状沟的皮肤粘膜。女性的阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇、唇间沟、会阴及肛周。伴有局部皮肤粘膜变白、变薄、萎缩,个别增生奇痒。有3-5%的恶变发病率。
从前此病叫外阴白斑病、原发性外阴萎缩症、女阴干枯症等等,1966年国际外阴病协会将此病统称为外阴营养不良。(chronic.Vuvlar.Dystrophies)
目前病因尚不清楚,一般认为与病毒感染,长期炎性分泌物刺激,阴冷寒湿,内裤紧摸搽,遗传等等。
本病可分为四个类型
一、慢性萎缩性外阴炎
多发于绝经后妇女,病变在大阴唇内、小阴唇和阴唇沟,有时累及到会阴后联合和肛门,双侧对称。初期象糖尿病外阴炎,红、湿、剧痒,后慢慢出现白色斑片、微微突起、边界清楚、皮肤粘膜微厚粗糙似卷烟纸状、外阴褶襞仍保持。如缺乏规律性交可发生皱缩,但阴道狭窄不明显,由于瘙痒搔抓局部有溃疡和炎症。
病理可见:1、表皮过度角化2、棘细胞增厚3、上皮脚延长、增宽或融合4、真皮淋巴细胞、浆细胞浸润。
二、硬化性萎缩性苔癣
一种多发各年龄段的淡红色、紫色班片、痒的皮损,晚期角化过度、典型卷烟纸样、色白,小阴唇―阴蒂包皮―从双小阴唇―双大阴唇―会阴―肛门。呈“8”字“蝴蝶型”病变区。表现为皮薄、亮、脆弱、由于扫抓皲裂和溃疡,大小阴唇高度萎缩,最后全消失展平阴道口狭窄。
三、硬化性萎缩性苔癣合并上皮增生
这种混合性病变占15%,是在硬化的基础上出现增厚的斑块、疣状增生,每遇这种情况就值得高度警惕,以防衍变成不典型增生。
四、鳞状上皮不典型增生―原位癌
多发30---40岁妇女,是以痒为主诉较上病损局部多。病变外形是根据组织结构、血管供应、外阴卫生、是否累及粘膜。皮肤色泽主要随真皮层血管供应,其上被覆着表皮层的厚度及插在其中的黑色素的量而异,间质组织不含黑色素颗粒,过度角化和增生的表皮层掩盖了其下的血管系统,再加上潮湿的环境浸润,一般呈白色硬皮样白斑,扫抓可形成浅溃疡。在外阴其他区域可伴有白色病变者可占50%左右,易误诊对白色病变要注意恶变,采取多点活检。
鉴别诊断
1、白癜风:白斑与其它皮肤界限分明,如病损大阴唇上部阴毛也变白,除色素脱失外无萎缩、无痛痒、功能正常。
2、外阴瘙痒:多因外阴湿疹、局限性皮炎、疥虫、阴虱等,长期搔抓局部出现白色苔癣样改变,多反映在大阴唇、阴阜等皮肤。
关于治疗
一、中医中药治疗
1、滋阴补肾活血化瘀:常用首乌、益母草、桑寄生、女贞子等
2、养血活血散风除湿:常用黄芪、鸡血藤、白藓皮、土茯苓、桃仁等
3、健脾除湿不益肝肾:常用山药、桑葚子、女贞子、茯苓、炒白术,熟地等
4、补益气血清热利湿:常用当归、丹参、黄芪、薏苡仁、黄柏、滑石、赤茯苓等
二、外洗、外用药
1、可用黄柏、防风、白蒺藜、五倍子、硼砂等煎水外洗
2、洗后可涂药膏、根据增生与萎缩配雌孕激素药膏外涂
三、理疗
再用药的基础上配合理疗如红外线、短波、离子透入等多种方法治疗。