文章内容：第2卷第3期加年9月临床和实验医学毒志.2,.3.,2003文章缩号:1671―469'5（2帕）∞一0175一心网膜囊肿的诊断和治疗（附3例报告）王文营龚浩李定纲（首都医科大学附属北京友谊医院普外科,北京005）大网膜囊肿是指发生于大网膜上的囊性肿物,可为淋巴囊肿或皮样囊肿等真性囊肿,也可为炎症反应引起的假性囊肿,临床治疗以手术切除为主.我院自1990年2月至2003年2月共收治网膜囊肿3例,现报告如下.病例报告病例:患者女,54岁,主因"发现右侧腹腔肿物26年,明显增大5年"人院.查体:右中腹可触及一12×12的肿物,质韧,表面光滑,边界较清,活动度好,轻压痛.消化道造影示右下腹肿块,压迫累及升结肠.超检查:右腹部实性肿物,中心有不规则回声区,示腹腔内肿瘤部分液化,考虑肠系膜肿瘤或畸胎瘤.术中见大网膜肿物13×12×8.5,与小肠及腹壁轻度粘连,行大网膜肿物完整摘除,术后病理示纤维包绕之囊性肿物,腔内附陈旧性凝血,伴异物巨细胞反应.术后周痊愈出院.岗例2:患者男,2岁,主因"发现腹部肿物6天"人院.查体:左上腹可触及一11×9的肿物,质中,表面光滑,似有分叶,边界较清,活动度好.消化道造影示上腹部占位病变,小肠受压移位.超检查:上腹部无回声囊肿,其内有分隔,考虑肠系膜囊肿或胰腺假性囊肿..示:腹膜后囊性病变,淋巴系统囊肿可能性大.术中见小网膜囊内囊性肿物,行小网膜肿物完整切除术.病理回报为纤维结缔组织构成之囊壁,伴异物炎性细胞反应,示良性囊肿.术后周痊愈出院.病例3:患者女,28岁,主因"剑下及右腹隐痛半月"人院.查体:右下腹可触及一5×7的囊性肿物,表面光滑,边界较清,活动度好,无搏动感,无血管杂音.消化道造影示结肠肝区及升结肠部可见椭圆形边界较光滑软组织影,以俯卧位肠管显示"受压"较明显.超检查:右上腹部无回声肿物,胰腺前方与左叶肝下方可见无回声囊性占位病变,考虑肠系膜囊肿.示:右侧腹腔囊性占位性病变,考虑原发性肠系膜囊肿或炎性包块.术中见大网膜中下部偏右侧一8×7×5大小紫红色囊性肿物,壁较厚,以蒂与大网膜粘为一体,大网膜及肿物顺时针旋转48.上腹部左肝叶与胃小弯之间可见一7×5×3的囊性肿物,壁薄,表面光滑,前壁游离,基底部与胃小弯粘连.行大网膜肿物摘除及小网膜肿物部分切除术.病理回报为内衬单层扁平上皮之纤维结缔组织构成之囊壁,示良性囊肿.术后1周痊愈出院.2讨论网膜囊肿在临床上少见,此类病人占住院病人的1/140000―1/105000…,多见于儿童和青年人.2.1诊断网膜囊肿一般无症状,多为腹部手术时偶然发现,术前诊断率低,本组3例术前均误诊.大囊肿也很少有症状,可偶尔出现腹部饱胀感,病人可自己发现包块.如果囊肿发生蒂扭转,则可腹部隐痛甚至剧烈腹痛出现急腹症的表现.大网膜囊肿蒂扭转所致急腹症在临床上极为罕见,是部分或全部大网膜以自体为轴心发生扭转,致使远端血运发生障碍,这可能与剧烈活动,咳嗽,大网膜畸形,粘连及大网膜肿瘤有关,例3患者手术中发现大网膜囊肿以蒂与大网膜粘为一体,大网膜及肿物顺时针旋转480,大网膜远端血运正常,这可能是导致患者的腹部隐痛但尚未出现急腹症的原因.极少数病例可因大网膜囊肿蒂扭一】75―第2卷第3期203年9月临乐和实验医学杂志1.2,.3.,23转合并感染诱发大网膜坏死,囊肿压迫或牵拉肠管而出现肠梗阻,肠扭转等严重并发症.网膜囊肿患者于查体时多可触及界清,无压痛,可移动的包块,有时可查出囊性感,但囊肿伴继发感染可有压痛,小网膜囊肿较大时才可触及.超可证实为囊肿,但需与肠系膜囊肿,后腹膜肿物及卵巢囊肿鉴别,在牧区需与棘球绦虫囊肿鉴别.一般认为超下肠系膜囊肿随体位改变左右移动,小肠位于两侧腹或向上下腹移动,而大网膜囊肿则随呼吸上下移动,小肠移至腹后壁.卵巢囊肿发病年龄较大,不随呼吸运动,但囊肿巨大时鉴别有困难2】.消化道造影可发现胃上移,小肠移位及压迫症状,前腹壁与小肠间隙明显增宽,本组3例均见肠外压迫症状.检查比超定位更准确,但也不易明确囊肿来源,本组2例均误诊.也可行腹腔动脉造影,因为腹腔动脉造影可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像,较大的囊肿,可直接行手术探查.2.2治疗网膜囊肿一经确诊,一般首先考虑手术治疗.目前手术治疗可分为开腹手术及腹腔镜手术.手术最好应完整切除囊肿,对怀疑恶变或恶性肿物囊性变者应行相邻肠管,系膜一并切除.但若囊肿与小肠广泛粘连,为避免大量小肠切除或囊肿与周围器官粘连不易文章编号:1671―4695（203）03―0176―02完整切除时,则行囊肿部分切除术,术中应尽量切除囊壁,应尽量贴壁剪除残余部分的间隔,残壁内膜用3%碘酊反复擦拭,以破坏残壁内膜,防止复发.本组例及例2均行囊肿完整切除,例3大网膜囊肿与大网膜以蒂相连,粘连不紧密,给予完整切除,而小网膜囊肿与肝脏,胃小弯紧密相连,囊壁与胃壁,胃小弯血管不易分离,则行囊肿部分切除术.目前国外已有多例腹腔镜治疗大网膜囊肿的报道.等【33报道腹腔镜切除大网膜囊肿蒂扭转_一例.国内也有极少量病例报道,王秋生等【】报道腹腔镜大网膜囊肿开窗引流术一例.目前认为利用腹腔镜手术治疗网膜囊肿既可诊断又可达到根治囊肿的目的,而且可以达到微创的要求,在今后网膜囊肿的治疗中也必将逐渐取代开腹手术.参考文献:【】,瑚,.0:∞...1999.70（6）:450―452.23熊健群,黄季春.超声诊断大网膜病变的初步评价.中华超声影像学杂志,20,9（4）:231―233.[3】,,,1.∞∞∞0-啊,1.&;鲫帽',1999,9（5）:372―374.43王秋生,冷希圣.腹腔镜大网膜囊肿开窗引流术一例.中国微刨外科杂志.2001,（5）:317.两种手术方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较张风进宋文芳（烟台眼科医院,山东烟台264006）慢性泪囊炎在我国属多发性疾病,患者经常溢泪,内眦角流脓,这不但给患者带来精神上的负担及诸多不便,而且还是引起角膜溃疡及眼内炎的一个重要隐患.目前,治疗此病以手术为主,即鼻腔泪囊吻合术
