文章内容：?50?中国职业医学2003年6月第30卷第3期,,2003,1.30,.3文章编号:1000―6486（2003）03―0050―02对急性五氯酚钠中毒临床诊治的认识孙道远,杨惠祖关键词:五氯酚钠;中毒;过热;多脏器功能障碍;猝死中图分类号:135.1文献标识码:急性五氯酚钠中毒病情变化迅速,常因未及时抢救而致死亡.而且近年仍时有发生.为此我们对原上海市劳动卫生职业病研究所收治的病例以及死亡2例作一回顾性分析,结合近年来对急性中毒发病机制,治疗等新的理论进展,为提高诊治质量而对本病进行再认识.1病因分析回顾1.1一般资料1960年我所曾收治一批五氯酚钠中毒患者,其中男性5名,女性1名,年龄5～25岁,平均年龄8.5岁.皆为灭螺队队员.1.2中毒原因灭螺队队员以3人为一组,在小船上进行工作,1人摇橹.1人打喷射器的压缩机,1人喷撒.操作时未使用个人防护,不戴口罩,四肢均暴露.并且因天热,有时用未洗净的双手在河内捧水饮用,故以皮肤吸收及口服污染的河水为主要中毒原因.1.3发病情况灭螺队中有1人,在喷药5后的当晚,即感发热,异常乏力及大汗淋漓,体温38℃,当地医院考虑为上呼吸道感染,给予青霉素注射,后,患者体温迅速升高,未及救治即死亡,当时认为青霉素过敏致死.第二日傍晚,又有1名灭螺队队员在喷药4后发生类似病情就医,2左右又突然高热,数分钟内死亡.尸检结果证实为急性五氯酚钠中毒（结果见后）.遂将全部灭螺队员送医院检查,结果发现有6例中毒病例.2临床资料2.1临床表现本组病例潜伏期2～40,以突发性乏力,发热,大汗为最主要症状.16例患者在接触毒物后2～40内均突然感到全身软弱,双下肢尤为沉重,当病情逐渐进展时,乏力加重,伴大汗,以手足为主,9例有全身皮肤湿润,4例甚至出现大汗淋漓,夜晚出汗尤为明显,衣服及床单常被汗水浸润.经检查,各病例皆有体温增高现象,发病后常升至38.0～38.5.仅例伴有寒战,体温39.5～40℃,采取降温措施后,体温逐渐下降.发病早期16例病人均表现为头晕,头痛,烦渴,污染皮肤局部有轻微疼痛感,部分患者出现红色斑疹.有6例药物溅入眼内,引起刺痛,流泪及结膜炎.有2例较严重者,入院时有意识模糊,烦躁,瞳孔扩大,双侧大小不等,对光反应迟钝,经抢救治疗后均在24后恢复正常.另外5例患者上腹部钝痛伴恶心,胸闷,心悸,咳嗽,咯痰.2.2实验室检查血白细胞在（8～12）×109几,血清钠在入院时均&;130/.有0例二氧化碳结合力在7～20/,作者单位:1,上海市肺科医院（上海市职业病医院）中毒科,上海200433;2.上海市长宁区疾病控制中心,200336【职业病临床】提示代谢性酸中毒.2.3尸检结果王某,男,9岁,病理组织学诊断:脑白质水肿;脑淤血水肿,间质出血和局灶性肺水肿;心肌浊肿和间质水肿;肝细胞浊肿变性;肾上腺皮质网状带空泡变性,肾近曲小管上皮细胞浊肿变性.2.4治疗及转归治疗措施主要针对降温,补充水分,尤其是钠盐的补充,纠正酸中毒及维持电解质平衡,中医辨证认为是暑湿之症,热中含湿,用甘草,金银花,荆介,霍香,佩兰等.经上述治疗14例患者2～3症状好转,2例意识障碍患者再予应用氯丙嗪,氢化考的松.24内清醒,4～5症状缓解.3讨论3.1诊断及时正确诊断是抢救成功的基础.本病诊断主要解决两个问题,即对疾病及其严重程度的认识.3.1.1疾病的诊断掌握本病的临床特点,即明显乏力,大量出汗及体温变化,结合有五氯酚钠的密切接触史,诊断并不困难.本病多发生于夏季,常易误诊为中暑,感冒等,如能多考虑患者的乏力程度,出汗量不能以此来解释,是鉴别诊断的有力根据,本组2例死亡病例,误诊原因是未重视接触史以及缺乏对五氯酚钠的毒作用的认识所致.3.1.2对中毒严重程度的认识本病进展迅速,体温从38℃左右上升至4以上,仅2左右时间,如一旦高热出现,尽管采用降温措施也往往不能控制,患者可猝死或短期内发生多脏器功能障碍（）而死亡.因此早期能对疾病严重程度和预后准确认识.及时进行抢救是十分重要的.从接触情况,乏力的程度及出汗量等,可初步估计中毒严重程度,结合尿中五氯酚钠含量综合分析,可得出中毒程度的诊断.3.2发病机制3.2.1体温升高的性质本组严重病例,体温可达40℃以上,从病理生理角度而言,病理性体温升高可分为发热和过热（.）,两者有明显区别,发热是机体体温调节性反应,体温一般不超过42℃.而过热是体温失控或调节障碍的结果.属被动性升温,体温可达42℃以上.五氯酚钠中毒主要引起细胞氧化产生能量不能转化为储存导致患者体温升高,实质为过热,而不是发热3.3.2.2急性五氯酚钠中毒的特点是机体基础代谢明显增高,病情发展较快,以及高热,故机体产生应急状态及热应激,这样使机体处于高代谢,高动力的状态,加上水,电解质平衡失调等,引起内脏环境严重紊乱,为诱发全身炎症反应综合征（）创造了条件,这是本病发生的基础5,本组2例尸解结果也说明有脑,肺,肝,心脏,肾等器官的损害,本病的发中国职业医学2003年6月第30卷第3期-,,2003,1.30,.3?51?展过程应予以重视.3.2.3病程中猝死原因死亡2例,皆在发病后体温迅速上升至4℃以上,未及救治即死亡,其死亡原因可能系机体处于热应激状态下,心肌细胞中含量急剧下降,心肌细胞中能源物质贮量很少,心脏活动必需依赖线粒体不断合成来维持,中毒后氧化磷酸化断偶联,生成的急剧减少,过热又加重这一损伤,导致心功能下降】,可引起急性心功能衰竭或导致严重心律失常（如室颤等）而致迅速死亡.在中毒后积极降温,防止体温上升,以及补充,对保护心肌有重要意义.3.3抢救及治疗3.3.1降温是主要的拮抗治疗,氯丙嗪早期应用,有较好的疗效,本组中严重病例皆予应用,得到较好效果,同时应用物理降温治疗.3.3.2糖皮质激素针对可能发生,为争取时间,临床可及早应用糖皮质激素.3.3.3其它补充水分,维持电解质,酸碱平衡.3.3.4血液净化治疗进入人体的五氯酚钠74%以原型及文章编号:1000―6486（2003）03
