散发性戊型病毒性肝炎62例临床分析

　　1．4实验室检查

　　所有病例抗HEVIgM均为阳性，肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）65~810U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）51~962U/L，总胆红素（TBIL）16~285μmol/L，结合胆红素（DBIL）17~90μmol/L，非结合胆红素（IBIL）2．6~195μmol/L，白蛋白（ALB）28~48g/L，凝血酶原时间（PT）9~32s/h，尿常规示尿胆红素（BIL）0~3+，尿胆原（URO）0~2+。59例急性黄疸型及急性无黄疸型患者查血常规、肾功、电解质、大便常规均未见明显异常。此外，3例重型患者查血常规示WBC4．2~12．5×109/L，N067~0．78，Hb72~121g/L，PLT60~290×109/L。电解质示低钾、低钠、低氯，其中1例老年患者还出现低钙，血氨162~295nmol/L，大便隐血0~2+，肾功BUN4．32~11．9mmol/L，CREA85~124μmol/L。

　　1．5治疗与转归

　　急性黄疸型及急性无黄疸型患者予隔离治疗，卧床休息，恢复期逐渐增加活动，嘱患者进食高蛋白质，低脂肪，高维生素类食物，摄取适量糖类，绝对禁酒，不进食含有乙醇的饮料、营养品，密切观察老年、妊娠及免疫功能低下患者的病情，采取支持，对症治疗。重型肝炎以综合疗法为主，加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持治疗，维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，含高支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症。本组2例老年患者及1例重叠HBV感染的患者发展为重型肝炎而死亡，其余均治愈出院。

　　散发性戊型病毒性肝炎是目前临床上较为常见的疾病，有学者对我国17个城市2568例急性散发性病毒性肝炎的血清学调查表明戊型肝炎占3．4%~26．3%。平均9．7%[1]。戊型肝炎为急性自限性疾病，不发展成慢性；但戊型肝炎的病死率较高，尤其是老年患者、怀孕最后3个月的孕妇及重叠HBV感染的患者其病死率更高[2]，需引起临床医师的重视。本组就有2例老年患者及1例重叠HBV感染的患者发展为重型肝炎而死亡。目前戊型肝炎尚无特异性的疫苗来预防，因此，保护饮用水水源、讲究饮食饮水卫生、加强卫生宣传教育、切断传播途径及管理好传染源是预防戊型肝炎最主要的且行之有效的措施，包括不饮用不明水源的生水，在戊型病毒性肝炎流行地区不食用未经烹饪的食物及未经洗净或削皮的水果等，以防止粪口途径的传播。

【参考文献】　　［1］ZhangH,ZhuWF,LiF,etal.studiesonhepatitisE\[J\].ChinMeiSet,1999,14（1）:47-50.　　\[2\]庄辉.重视戊型肝炎研究\[J\].中华肝脏病杂志,2004,12（1）:5-6.