三、临床表现
急性荨麻疹起病急，可伴或不伴发全身症状，如发热、头痛、恶心、呕吐、关节痛、出气不畅、声嘶甚至过敏性休克的表现、皮肤原发损害为风团，自甲大小至大于手掌。中心为水肿性斑块，肤色或红或淡白，周围有红晕，边界呈环形或匍形性。通常遍及全身，有剧痒。有时可侵及唇、喉、肠等处粘膜。单个皮损一般持续1～4h而退，最长不超过18h，退后不留任何痕迹。退后可再起新损害，病程为1～7天。外周血可出现嗜酸粒细胞增多。
四、诊断与鉴别诊断
荨麻疹可由其风团性损害，剧痒，发生与消退均快，单个皮损历时不超过18h，退后不留痕迹的特点，甚易诊断，并可与昆虫叮咬、多形性红斑、色素性荨麻疹、荨麻疹性脉管炎相鉴别。
五、治疗
由于急性荨麻疹的病因复杂，受累部位、血管扩张与血浆渗出的速度与程度的差异，在临床上表现可有很大不同。急诊医师应在迅速查询病因进行病因学治疗的同时，对伴发全身症状的患者要遵循小心谨慎，判断准确，处理及时的原则，随时注意观察全身状况，特别是呼吸、脉搏、血压的情况，给予恰当的治疗。对危急情况需请他科会诊时，也应贯彻边抢救边申请会诊的原则，以免贻误抢救时机。 急诊中常见几种情况的处理如下。 （一）单纯皮肤急性荨麻疹首选为H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或赛庚啶，用量要足以达到临床最大效果。安他乐每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或赛庚啶每次4mg，每日3次，8mg睡前服。至少用药1周。 （二）伴血清病样反应者对伴有高热、血管性水肿、关节炎等血清病样反应者，首选药物为皮质类固醇。强的松1mg/（kg•d），总量不超过60mg，分4次口服，连续2日，继之0.75mg/（kg•d）连续3日，再0.5gm/（kg•d）连用3日后即可停药。一般在用药后24h内，症状即可出现明显减轻。不能口服时可用氢化可地松200mg或氟美松5mg加在5%葡萄糖液500～1000ml内静脉点滴，持续6～8h，以后即改口服。 （三）伴呼吸窘迫者立即肌内注射1:1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml（儿童剂量0.01ml/kg，最大量不超过0.3ml），并加用苯海拉明40mg肌内注射（儿童剂量1mg/kg）。上述处理后一般可于5～10min后症状消除。留院观察0.5～1h，若无呼吸不畅时即按（一）处理，若仍有轻微不畅时可加用盐酸麻黄素25µg口服，一日3次，共用24h。 （四）伴较严重过敏性休克者要积极抢救，分秒必争。 1．第一步抢救措施立即肌内注射1:1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml，同时令病人平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，给予吸氧，氧流速4～6L/min，同时建立静脉通道。给予快速大量生理盐水静脉点滴以纠正低血容量，直至中心静脉压正常为止。若血压在10～15min内仍不升时，可重复应用上述剂量肾上腺素一次。若5min内仍不起效时，将1:1000肾上腺素0.1～0.2ml稀释在10ml生理盐水中静脉内缓缓注入。一般过敏性休克经上述措施后，可在1～2h内得到纠正。 2．第二步抢救措施若上述处理无效时，即改用阿拉明0.3～0.4mg/kg加在500ml等渗盐水内静脉滴注，并视血压情况调节滴数。或用多巴胺20mg静脉点滴。开始每分钟20滴，以后根据血压调整滴数，量大剂量不超过500µg/min。 皮质类固醇静脉注射，国内经验用量偏小200～400mg琥珀酸氢化可的松加在500ml葡萄糖内静点。国外最近用量较大，500～1000mg静脉内注射或甲基强的松龙125～250mg静脉内注射，4～6h尚可重复再用。并给肌注苯海拉明40mg，每6h一次（国外用50mg静脉注射）。 严重过敏性休克纠正后，常于24～48h内有轻度过敏性休克症状的复发，此时可应用长效肾上腺素混悬液0.15～0.2ml肌内注射及苯海拉明50mg肌注，每6h一次。 （五）伴支气管痉挛出现严重哮喘者一般皮下或肌内注射1:1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml有效。若无效时，可静脉注射氨茶碱5mg/kg体重，稀释在50ml0.9%氯化钠液中，在15～20min内缓注，必要时可4～6h后重复一次。一旦缓解，立即停止注射而改为口服。
