氯氮平致荨麻疹并血管性水肿1例

氯氮平致荨麻疹并血管性水肿1例推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2004年第15期1/2页12

【关键词】氯氮平

　　1病例资料

　　患者，女性，24岁。因幻听、被害妄想、被控制感，于2002年10月15日第二次住我院，诊断:精神分裂症。躯体及神经系统检查未见异常。口服氯氮平治疗，首量200mg/d（因第一次住院时服用氯氮平，维持量为100mg/d）。服用第7天（上午10时）病人面部及四肢皮肤突感发痒，查体见面部及四肢皮肤散在不规则形边缘清楚的红色皮疹，直径约5mm左右，压之不褪色，未处理，0.5h后，部分皮疹融合成片。口服扑尔敏，于当日12时皮疹消失。当日16时，皮疹复出，形状性质同前，3h后皮疹消失。怀疑是氯氮平所致，即停服氯氮平，因病人精神症状未改善，改服奋乃静。皮疹未再出现。1周后（即入院后第14天），因病人精神症状改善不明显，同时为验证皮疹是否由氯氮平引起，复投氯氮平治疗。服药第5日（即入院后第19天）晚19时30分，病人突感心烦、恶心、呕吐、腹部稍痛，呼吸稍感困难。查体见:周身皮肤散在皮疹，大部分已融合成片，形状及性质同上次。给予扑尔敏口服，肌注异丙嗪及静滴地塞米松。当晚20时30分，病情未见好转，呼吸困难加重，请五官科会诊，诊断:急性喉水肿、呼吸道严重阻塞，即行气管插管、吸氧，停用地塞米松，给予氢化可的松、维生素c等静滴，同时肌注肾上腺素、静滴氨茶碱。2h后，病情稳定，皮疹消退，心烦等症状消失。4h后拔出插管，病人生命体征平稳。临床诊断:氯氮平所致荨麻疹并血管性水肿。即停服氯氮平，改服维思通。共住院3个月，出院时精神症状消失，自知力部分恢复。随访1年，精神症状未复发，皮疹未再现。

　　氯氮平常见的副作用为流涎、便秘、直立性低血压。本例致荨麻疹并血管性水肿实属少见。发病机制可能是:（1）氯氮平的化学结构中的某部分与结合在肥大细胞上的抗体相互作用，促使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺和激肽等介质。（2）氯氮平可使肌体产生肥大细胞直接释放物，直接刺激肥大细胞脱颗粒，释放组织胺和激肽。这些介质可引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加，从而产生皮肤、消化道、呼吸道等症状。但具体发病机制不详，望同道共同探讨。

　　作者单位:164092黑龙江省神经精神病防治院

　　101300北京市顺义区精神病人疗养院

　　（收稿日期:2004-04-06）

　　（编辑香江）