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膝关节侧副韧带损伤

2009-11-28 blog.sina.com.cn A +

膝关节内外侧各有坚强的副韧带附着,是维持膝关节稳定的主要结构。内侧副韧带起于股骨内踝结节,止于胫骨内踝的侧面,主要稳定膝关节内侧;外侧副韧带其于股骨外踝结节,止于腓骨头,主要稳定膝关节外侧。膝关节内翻受外侧副韧带约束。

膝关节处于半屈位置时,韧带松弛关节不稳,在此姿势下强大暴力造成膝关节内翻或外翻,使得被牵拉的韧带超出生理负荷,造成韧带损伤、部分撕或完全撕裂。如果是强大的旋转暴力则易合并半月板和交叉韧带损伤,即损伤三联症。

膝关节外侧比内侧受暴力的机会多,所以内侧副韧带损伤的发病率比外侧高。若暴力强大,损伤严重,可半有关节囊的撕裂、腓骨头撕脱骨折、帼绳肌及腓总神经的损伤。

[临床表现与诊断]

多有明显外伤使,局部肿胀,疼痛,批下淤斑,膝关节成半屈曲位,屈伸功能障碍。

内侧副韧带损伤时,膝内侧压痛明显,小腿外展时疼痛加重。若是韧带断裂伤,在关节间隙可触及筋之凹陷处及两端痉挛结节。吸关节被动伸直外展小腿诱发疼痛,即膝关节内侧向分离试验阳性。膝关节内积血,可在无菌下抽吸淤血,常混合有脂肪球。若完全撕裂,在局麻下,膝伸直外翻位,拍X线片,可见膝关节内侧间隙增宽。

外侧副韧带损伤时,压痛点在腓骨头或股骨外上踝,膝关节被动伸直并内收小腿诱发疼痛,既膝关节外侧向分离试验阳性,完全断裂者可有内翻活动增大。若合并腓总神经损伤,可出现足下垂及小腿外侧下1/3及足背外侧面的感觉障碍等。膝关节强力内翻位X线拍片可见外侧膝关节间隙增宽。

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