超声引导经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿（附图）滕彬王健
走进手术直播间
现场：天津第三中心医院肝胆科
时间：2004年11月3日15：00
专家：肝胆科副主任医师经翔
引发细菌性肝脓肿的原因
病例：男，46岁，全身出现黄疸症状
发生在全身各部位的化脓性感染，均有可能导致细菌性肝脓肿。尤其是腹腔内感染，可通过几种途径进入肝脏：
①胆道：据报道，约22%-52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。
②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30%-50%，近年已被胆道感染所取代。还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。
③肝动脉：全身性或其他全身各部位的化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。
④周围组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。
细菌性肝脓肿的症状
表现为：重病的面容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛。如脓肿位于上方则显示肝上方抬高，或有右侧胸腔积液，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，或有局部隆起。凡有化脓性疾病者，会突然出现明显的寒战高热，化验可见白细胞显著增高，提示细菌性感染，应考虑细菌性肝脓肿。
细菌性肝脓肿的治疗
以往肝脓肿的治疗多以手术引流为主，随着超声、CT等影像技术的发展，现今绝大多数病人可以采用超声引导经皮肝穿刺抽脓或置管引流，再配合高效广谱抗生素等非手术疗法而治愈。
其过程是通过超生仪器的显示，医生手持穿刺针经过皮肤直接插入肝脏病灶之处，然后抽出脓液或放置引流管，见病灶中聚集的脓液顺管而流，伤口非常小，患者预后非常快，病死率已由原来的70%下降到近年的0%-15%。应用普通超声探头引导穿刺具有简便、灵活的特点，穿刺中可任意调整穿刺针的进针方向，选择最佳角度，屏幕可以清晰的显示针尖到达部位、深度、导丝和引流管的位置，并适合多个脓腔共同进行肝穿刺，均能穿刺成功而治愈。
不适宜穿刺治疗的人群
明显出血倾向、大量腹水或伴有急需手术治疗的疾病，这些患者均不能列为穿刺的适应症。
穿刺的优势
超声指引下穿刺抽脓关键在于准确定位，穿刺点应避免进入胸腔，穿刺针粗细适度；可以经皮肤穿刺置入硅胶管或塑料管做持续引流，减少病人痛苦。
超声引导下通过屏幕可直接看到病灶位置。
经皮穿刺放置引流管后，流出脓液。
超声引导下确定穿刺位置。
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