细菌性肝脓肿的鉴别诊断

细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。临床上它也很容易与其他疾病混淆，所以大家一定要有所注意。

易混淆疾病：

①阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢病程较长病情较轻少见明显毒血症；脓液似巧克力一般无细菌但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。

②右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔阑尾穿孔等腹膜炎史或腹部手术后通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。

③肝内胆管结石合并感染：颇难鉴别但通常临床症状较轻超声检查常有助于肝内结石的诊断。

④伴癌性高热的肝癌：早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别通常肝癌引起癌热多无寒战肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿明显压痛）白细胞值虽可增高但中性不显著增高；常有肝炎肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界有包膜的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别右下肺炎亦可出现与肝脓肿相似症状但通过胸部X线与肝超声检查不难鉴别。

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