先天性膈疝修补术的麻醉体会

【关键词】膈疝修补

　　先天性膈疝是最常见的需紧急手术治疗的新生儿急症，发病率为1/（4000～5000），以呼吸窘迫和发绀为主要症状。我院自2001年1月～2004年9月共收治先天性膈疝病人14例，经手术修补全部痊愈出院，现将麻醉处理总结分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料14例中男7例，女7例，均为足月儿，全部为左膈疝。手术时年龄1周以内11例，平均手术年龄5.9天，体重2.2～4.2kg。其中并发左肺发育不良4例，并发缺氧缺血性脑病3例（其中1例同时伴发左肺发育不良和颅内出血），并发先天性心脏病、动脉导管未闭3例（其中1例为右位心伴大脑发育不全，另1例同时伴左隐睾、左睾丸鞘膜积液、左斜疝、乳糜腹），手术时间65～140min，术中见大部分空肠、回肠和结肠以及胃、肝、脾入左胸腔12例，膈肌菲薄2例。

　　1.2麻醉方法入手术室后患儿仰卧位面罩吸氧，3例已行气管插管的接麻醉机手控方式。开放静脉后给予咪唑安定0.2～0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导插管，诱导时面罩加压宜浅、快，以胸廓轻微起伏为好。插管后接Ohmeda麻醉机，潮气量6～8ml/kg，频率30～40次/min，气道压控制在15～20cmH2O以下，并根据PetCO2调整呼吸参数。随后行骶管阻滞或加用芬太尼及吸入药并间断注入万可松维持麻醉。术中适量补液、输血，常规行ECG、SpO2、NIBP及PetCO2监测，并予以电热毯保温。

　　全部病例顺利完成手术，带气管导管送回NICU。平均撤机时间2.8天。有1例并发左肺发育不良和颅内出血的患儿术后第5天气管导管滑出，自主呼吸不能维持，重新插管，3天后拔管，另1例并发乳糜腹等疾病的患儿术后第6天拔管。所有病例均平稳出院。

　　先天性膈疝依据膈肌内缺损的位置不同分为Bochdalek疝、Morgagni疝和食管裂孔疝。Bochdalek的后侧缺损约占整个膈疝的80%，因为胸腹膜最后闭合的部分是后外侧即Bochdalek裂孔，左侧闭合迟于右侧，故左膈疝的发病率远高于右侧［1］。由于腹腔内脏疝入胸腔，使胸腔容积变小，肺萎缩及纵隔摆动，影响气体交换，可导致机体缺血、缺氧［2］。麻醉处理应注意以下几点。