默克诊疗手册第十三章
感染性疾病第一百六十二节
病毒性疾病主题
概述
呼吸系统病毒性疾病
疱疹病毒感染
中枢神经系统病毒疾病
虫媒病毒和沙粒病毒疾病
通常在出疹2~3天前,出疹部位出现疼痛.随后在红斑基础上沿着一个或一个以上神经节后根皮肤分布区出现成批的典型水泡.受累区常感觉过敏,疼痛剧烈.皮疹最常发生于胸部或腰部并呈单侧.病变形成通常需要3~5天.带状疱疹可播散到皮肤的另一侧和内脏器官,尤其是在免疫功能低下的患者中.
＜4%的带状疱疹患者可复发,多数患者康复后无后遗症,但是许多人,尤其是老年人可发生持续数月或数年的疱疹后神经痛,这种疼痛可为剧烈的,间断的或持续的,可使人精疲力竭.
膝状神经带状疱疹（RamsayHunt综合征）因病变累及膝状神经节而引起.患侧出现耳部疼痛和面肌麻痹.疱疹发生于外耳道,舌的前2/3味觉可消失（参见第85节耳部带状疱疹）.
眼带状疱疹（参见第96节）由半月神经节受累引起,在第5颅神经眼支分布区出现疼痛和疱疹.鼻尖部疱疹表明第5颅神经的鼻睫支受累,并可提示角膜发生病变的可能.但眼部受累也可发生在鼻尖部无皮损的情况下.必须到眼科医生处就诊以估计和预防侵润性眼病.
疹前期诊断较困难,但疱疹出现后则可确诊.赞克试验在水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染均可示多核巨细胞.活检组织抗原检测有助于诊断.应予鉴别的有胸膜炎,三叉神经痛,Bell麻痹和水痘（儿童）.单纯疱疹病毒亦可引起几乎与之完全相同的带状病损,但与之不同的是,单纯疱疹易于复发.这些病毒可通过血清学检验和培养加以鉴别.
局部湿敷可减轻疼痛,但仍常需服用镇痛药.
免疫抑制患者发生带状疱疹,建议静脉应用阿昔洛韦,成人剂量为10mg/kg,每8小时1次,连续7天；儿童500mg/m2,每8小时1次,连续7天（＜1岁的儿童每日30mg/kg,分3次）.免疫功能正常的患者可口服泛昔洛韦,缬昔洛韦及阿昔洛韦.研究显示这些药物可减少疱疹后神经痛的发生并可加速痊愈.口服泛昔洛韦和缬昔洛韦较阿昔洛韦有更好的生物活性.
皮质类固醇曾被用于预防神经痛,但对其疗效有争议,故目前不主张使用.疱疹后神经痛的治疗有时非常困难,可应用三环类抗忧郁药.
眼部带状疱疹的治疗参见第96节.
巨细胞病毒感染
（巨细胞包涵体病）
巨细胞病毒引起的各种感染发生于先天,产后或任何年龄,其病情从无症状的隐性感染,到发热,肝炎,肺炎以及新生儿严重脑损害,滞产或围产期死亡.（参见第260节新生儿感染中的先天性和围产期巨细胞病毒感染）.
病因学和流行病学
巨细胞病毒（CMV）的传播是通过血液,体液和移植器官.感染可发生于移植时或出生时.巨细胞包涵体病时,在肿大的感染细胞中发现核内包涵体.CMV在人群中的感染率随年龄增加而呈上升趋势,60%~90%的成人曾经感染.社会经济地位较低的人群有较高的感染率.
先天性感染的婴儿可仅表现为巨细胞病毒尿,除此之外无异常.严重时CMV感染可引起流产,滞产或出生后死于出血,贫血或广泛的肝脏或中枢神经系统损伤（参见第260节新生儿感染中的先天性和围产期巨细胞病毒感染）.
后天获得性感染无论是出生后或是一生中任何时候获得的CMV感染常常是无症状的.巨细胞病毒单核细胞增多症或巨细胞病毒性肝炎可为一种急性发热性疾病.
免疫功能抑制患者的CMV是这类患者的主要发病和致死原因.因潜伏病毒的再活动而发病,可累及肺,胃肠道或中枢神经系统.在艾滋病晚期,CMV感染常引起视网膜炎及结肠或食管溃疡性疾病（参见第163节）.
输液后/输血后综合征.在输入含有CMV的新鲜血后2~4周,可发生输血后综合征,其特点为发热持续2~3周,伴有不同程度的肝炎,脾肿大以及特征性的非典型淋巴细胞增多症,与传染性单核细胞增多症相似.病情与自发性CMV单核细胞增多症相似,但脾肿大更常见.
