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先天性感染巨细胞病毒的危害 先天性巨细胞病毒（CMV）感染,指胎儿在子宫内感染CMV、新生儿出生1周内尿中CMV阳性。国外报道先天性CMV感染率为0.3%-2.45%，平均1%。先天性CMV感染中10%出生时有明显症状，称为巨细胞包涵体病（CID）；其余90%出生时无症状，仅尿内排毒，称为隐性感染，这些隐性感染婴儿中约10%将在1-2年或数年后出现耳聋、智力低下视力障碍等后期残留症状。CID患儿约20%于新生儿期或出生后数月内死亡，存活患儿多数留有后遗症。 CID的临床表现常为多器官受累,特别是网状内皮系统和神经系统，伴有眼或听力受损。最常见的症状是黄疸伴肝、脾肿大、血小板减少性紫癜和宫内生长迟缓。其次是小头畸形伴有或无脑室旁钙化。其他有脉络膜视网膜炎、视神经萎缩、肺炎、男婴腹股沟疝、牙釉质缺损和臂弓畸形等。多数患儿以后出现精神运动障碍、神经肌肉异常、视力障碍或感觉神经性耳聋等。 国内报道的CID以婴儿肝炎症状最多,发病率最高：新生儿出生后不久出现黄疸，肝脾肿大，SALT升高，尿分离到CMV或血CMV-IgM阳性。多数近期预后良好，于数月后恢复。长期随访,约40%左右出现小头畸形、肢体轻瘫，感觉神经性耳聋，智力低下、牙齿缺损等。少数合并胆道闭锁。亦有致死性全身巨细胞包涵体病以及各种神经损害的报告。 诊断和治疗。先天性CMV感染的诊断,主要依靠上述病原学和血清学检测。新生儿脐带血、自身血液、唾液、尿液或组织中CMV或/和其抗原检测阳性，或/和HCMV-DNA阳性均可确诊，脐带血或自身血中抗-CVMIgM抗体或IgA抗体阳性亦提示为先天性感染，尿液、唾认或受损组织中发现典型具有大的核内涵体的巨细胞也有助于诊断。 治疗方法。CMV虽属于疱疹病毒科，但一些对单纯疱疹病毒有效的药物，如阿糖腺苷、无环鸟苷等对CMV的疗效均不满意，干扰素的疗效也不好。近年来发现丙氧鸟苷（ganciclovir,GCV，又称DHPG）对成人CMV感染疗效较好，剂量为7.5-10mg/kg/日，每日分2-3次静滴，共10-14天；亦可口服20mg/kg/6小时，血浆浓度亦可达2.96μm（CMV的ED50为2.57μm）。据报道对艾滋病继发的CMV感染可有85%临床恢复，对视网膜炎的有效率为75%～100%，但对骨髓移植的CMV肺炎的成活率仍较低。对先天性CMV感染，特别是对巨细胞包涵体的疗效值得进一步研究。但本药也有一定的毒性，可引起中性粒细胞减少，多发生在治疗几天以后，为可逆性的，此外本药对睾丸也有一定的毒性，应用时应予以注意。 预防措施。先天性感染主要是母亲原发性感染时母亲血中的病毒通过胎盘而感染胎儿。这种先天感染对胎儿的损害与胎儿的月龄有关，胎龄越早受损越重，但妊娠晚期亦可受一定影响（估计不超过5%）。因此从优生学考虑，凡妊娠期间确诊为原发感染时，特别是妊娠早期应当中止妊娠。 对妊娠期间确诊为复发或再感染者，因对胎儿的影响较小,可以考虑继续妊娠。但最好进行羊水检查及B超检查，凡羊水中CMV、CMV-DNA或CMV抗原阳性者或/和B超发现胎儿有畸形者亦应终止妊娠。不能判定为原发或复发者，最好按原发感染处理。 对宫颈分离到CMV者一般不需特别处理，因分娩时感染新生儿多不引起明显症状。有人认为宫颈局部的CMV会逆行造成先天性CMV感染。这个问题还需要进一步研究。 受CMV感染的小儿在一、二年内常常传播病毒，故对CMV无免疫力的孕妇（抗-CMV抗体阴性者）应避免与之接触，但这些儿童不需要隔离，因健康婴儿和儿童排毒非常常见。习惯性流产妇女保胎有要领>>>
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