【诊断要点】
1.椎管内脂肪瘤多见于颈胸段或腰骶段。CT可见椎管内边界清楚的脂肪性低密度影，增强后无强化（图4―11―1）。MRI呈典型的脂肪信号，T1w1高信号。T2wI上信号略低，边界清楚。常发生在脊髓栓系连接处，脂肪瘤可发生在圆锥髓内或终丝。
2.畸胎瘤较为少见。肿瘤可生长硬膜外、硬膜内或髓内，多见于儿童和青少年，可合并脊往裂及先天性畸形。肿瘤表面不规整，瘤内常自发性囊变、出血坏死与钙化（图4一ll一2）。
3.皮样囊肿及表皮样囊肿患者腰背部常见皮肤凹陷、多毛、血管痣等皮肤异常。可合并有脊柱裂或颅内感染等病史。X线多数可见明显的椎管管腔增宽，病变部位椎弓根间距加宽，椎弓根变窄，椎体后缘内凹，部分病例并发脊柱裂。表皮样囊肿MRI表现为腰骶部短T1的信号；皮样囊肿呈等T1信号，且多伴有脊柱裂或椎体异常改变。
4.硬膜外囊肿病变区椎管管腔扩大，椎弓根变薄．椎弓根间距加宽，椎体背面内凹，椎管前后径增宽。椎板或椎体萎缩。MRI囊肿边界清楚，脊髓受压（图4一11―3）。
图4-ll-l椎管内脂肪瘤
腰椎cT平扫示椎管左外侧脂肪样低密度
图．4-ll-2腰椎管内畸胎瘤
矢状位及横断位（A～C）示：L1~2椎管占位．脊髓受压移位．呈高低混杂信号，其中丁1wI与T2WI高信号提示脂肪组织，TlwI与T2Wl低信号提示大片钙化；GD-DTPA增强后（D～E）示：肿瘤未明显强化
图4一ll-3腰骶椎硬膜外囊肿
腰椎X线正位片（A）示：椎弓根变薄。椎弓根间距加宽；椎管造影正侧位（B～c）提示：骶椎椎管管腔扩大．神经马尾终丝呈囊袋样扩张；MRI矢状T1wI、T2wI像（D～E）示：S2平面椎管内囊性占位．边界清楚．囊肿内信号与脑脊液基本相同；MRI横断T1wI、T2wI像（F～G）示：囊肿占据整个椎管．局部椎管增宽
