腺泡状软组织肉瘤1例首席医学网2007年10月06日23:15:42Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：齐桂苓，王连明作者单位：262500山东青州，青州市人民医院
加入收藏夹向本刊在线投稿1病历摘要 患者，男，26岁，一年前无明显诱因出现左大腿疼痛不适，逐渐加重，7天前发现左大腿远端肿块，疼痛，活动受限。入我院治疗。 体格检查：左股内侧一约5cm×4cm肿物，压痛，活动度不大，界清，左下肢活动受限。其余（-）。 辅助检查：X线示左股部软组织富血供性占位；B超：肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺未见异常。实验室检查：（-）。 手术所见：左侧内收肌内见一约8cm×5cm肿物，质软，界清。 大体检查：梭形肿物6cm×4cm×4cm，部分区域似有包膜，切面灰白、灰黄色，实性，质软、脆。 镜下所见：肿瘤细胞呈腺泡样巢状排列，瘤细胞大小不等，巢内缘不整，外周较圆滑，巢与巢之间为丰富的、互相连通的血管网。瘤细胞圆形、卵圆形或多角形，界清，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，核圆形，异型性小，含有核仁，核分裂象不易找到。局部侵犯包膜，并见血管内瘤栓。 免疫组化：Vimentin+；Myoglobin-； EMA-；Syn-。 病理诊断：（左股内侧）腺泡状软组织肉瘤。 2讨论 腺泡状软组织肉瘤是较少见的软组织肿瘤，好发于青年人，女性多见，好发部位在成人为股前区肌肉内或肌肉筋膜处，小儿则以头颈部多见，一般生长缓慢，病史较长，恶性程度低，预后好。切除后易复发。肿瘤间质血管丰富，瘤细胞易发生血道转移。腺泡状软组织肉瘤在诊断时应与以下几种疾病相鉴别：（1）腺泡状横纹肌肉瘤：与腺泡状软组织肉瘤同见于横纹肌内，均有腺泡状结构。但腺泡状横纹肌肉瘤瘤细胞较小，核染色深，呈颗粒状或块状，似淋巴母细胞，可找到一些着色较红或长带状，Myoglobin阳性的横纹肌母细胞，腺泡之间缺乏窦状血管网。（2）颗粒细胞肌母细胞瘤：二者共同点是瘤细胞胞浆富于颗粒，细胞多边形。但颗粒细胞肌母细胞瘤间质无毛细血管网结构，肿瘤体积小，<3cm。腺泡结构不典型，不规则，瘤组织与周围组织分界不明显。而腺泡状软组织肉瘤分界明显。颗粒细胞肌母细胞瘤细胞S-100强阳性。（3）腺癌：腺泡状软组织肉瘤瘤细胞呈腺泡状排列，胞浆丰富呈上皮样，可误诊为腺癌（如肝、肾、肾上腺的腺癌），但本瘤的腺泡内缘不整齐，细胞松散，不是真正的腺腔，腺癌EMA阳性，而腺泡状软组织肉瘤EMA阴性［1］。（4）副节瘤：二者均由多形细胞组成巢状结构，巢间为富于毛细血管的间质。不同点为：第一，腺泡状软组织肉瘤发生在年轻人，而副节瘤常发生于中年以上成人；第二，腺泡状软组织肉瘤好发于四肢肌肉或阴道、肛门附近，副节瘤常见于头颈部、纵隔及腹膜后；第三，腺泡状软组织肉瘤瘤细胞较大，胞浆内颗粒粗；副节瘤瘤细胞较小，颗粒细［1］。
【参考文献】1中山医科大学-同济医科大病理教研室主编.外科病理学（下册），第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1999，1128-1129；1106.
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