小肠瘘原因很多大致可分为手术损伤疾病引起和先天性等其中绝大部分为手术所引起
（一）手术所致手术为小肠瘘最常见的原因西安医学院王居邻等报告1957～1983年间收治的82例小肠瘘中95.1％为手术后发生的Roback等报告55例高位小肠瘘除1例为Crohn病并发肠援外均发生於手术后手术后产生肠瘘的原因是多种多样的
（1）胃肠道吻合口漏：是引起肠瘘的常见原因很多吻合口漏是由於操作技术上的缺点例如吻合两端胃肠道管径相差过多吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙；吻合口吻合过密或过疏；吻合口血供不足或张力过高；吻合部肠壁水肿疤痕或有癌肿浸润等又手术后吻合口远端肠道梗阻或近侧胃肠道减压不良亦为产生吻合口瘘的原因
（2）十二指肠瘘：由於仅有部分腹膜复盖十二指肠在吻合或缝合后易发生瘘按瘘发生於残端缝闭处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘其中以侧瘘丢失肠液更为严重预后也更差端瘘多发生在胃切除术后或因残端有疤痕组织或因血供不足或因缝合操作不当如内翻过多张力过高等引起侧瘘很大一部分乃经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术后或因切开缝合时有疏漏产生十二指肠后壁漏或因十二指肠前壁纵切后横缝张力过高而漏；亦可发生於右肾切除术或右侧结肠手术时误伤十二指肠
（3）手术损伤：腹部手术时如显露不佳或广泛肠粘连或因术者经验不足动作粗暴时可损伤肠壁或其血供应而造成肠瘘其中特别以广泛性肠粘连手术分离最易损伤肠壁需特别予以注意
（4）手术后遗留纱布等异物或引流管钢丝缝线等放置不当：腹腔内遗留纱布大多造成肠穿破和腹腔脓肿脓肿或自行穿破切口或经手术引流后形成外瘘腹部手术后安放引流管不当（管太硬导管紧压肠壁上）可压迫磨损肠壁而形成外瘘手术后腹壁盲目戳创放入引流管时应小心轻柔以避免损伤此外腹腔内引流管负压吸引有可能吸住肠壁引起肠壁缺血坏死穿孔应予避免如有必要持续负压吸引应当用双套管引流为减张用钢丝缝线最好放在腹膜外否则当肠过度胀气时钢丝压在肠壁上而发生肠瘘
（二）外伤腹部锐性或钝性外伤均有可能损伤肠管而成肠瘘尤其是部分位腹膜后的十二指肠因固定而易受挤压伤肠穿破一般进入游离腹腔造成弥漫性腹膜炎；后壁穿破形成腹膜后脓肿以后可破入游离腹腔
有报道针刺治疗造成肠瘘的放射治疗也有可能损伤肠壁而造成瘘
（三）疾病造成小肠瘘急性阑尾炎穿孔后常形成阑尾周围脓肿引流后往往形成阑尾残端瘘炎性肠病如Crohn病肠结核等和肠道肿瘤均可形成肠穿破和肠瘘Crohn病和腹腔脓肿等炎性疾病尚可造成不同肠段间的内瘘另一种常见的内瘘为胆囊或胆管与肠段间的内瘘当胆囊因炎症与十二指肠发生粘连后胆囊内结石可压迫胆囊粘连处造成缺血坏死后成为内瘘（胆囊十二指肠瘘）胆囊瘘也可通入胃或结肠十二指肠球部溃疡亦可合并胆囊或胆管十二指肠瘘急性坏死性胰腺炎并发脓肿后也可破溃入肠道而形成肠瘘
（四）先天性异常卵黄管未闭可造成先天性脐部肠瘘
小肠瘘引起的病理生理可因瘘部位的高低而异一般说高位肠瘘的生理扰乱较低位瘘为重大致有下述病理生理改变
（一）失水和电解质酸硷平衡的紊乱成年人每日胃肠道分泌液量估计为7000～10000ml大部分在回肠和结肠近段重行吸收所以十二指肠和空肠上段的高位小肠瘘每日丧失肠液量较多可高达7000ml因此如未能得到及时补充可很快造成脱水低血容量周围循环衰竭休克
在大量失水的同时尚有电解质的丢失具体根据瘘的部位而异如主要丢失胃液则电解质的丢失以H+和Cl为主如损失肠液则以Na+K+和HCO3为主一般小肠瘘可每日丢失NaCl2～40g随着电解质的丢失必然影响酸硷平衡大量硷性肠液丧失往往引起代谢性酸中毒如丧失酸性胃液则可产生低钾性硷中毒
低位肠瘘的水和电解质的丢失较少如回肠远段瘘每日失液量仅200ml左右很少引起严重的生理扰乱
高位小肠与结肠间的内瘘将一长段具有重要消化吸收功能的肠段短路可产生严重腹泻同样可引起严重的水电解质紊乱和营养障碍
（二）感染少数小肠瘘乃手术引流处不愈合而形成如十二指肠或空肠造口不愈合；另有一些内瘘系通过已粘连的两个空腔脏器间逐渐穿通而形成；这些瘘在形成过程中不伴有明显的局部或全身感染然而大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎并发脓肿单个或多个病人有发热腹痛腹胀胃肠道功能紊乱如恶心呕吐纳差腹泻或无排便排气消瘦中毒症状甚至败血症休克死亡；亦可饼发应激性溃疡消化道出血中毒性肝炎ARDS肾功能衰竭等
（三）营养不良随着肠液的丢失尚有大量消化酶和蛋白质的丧失消化吸收功能受到损害於是造成负氮平衡维生素缺乏病人体重急剧减轻贫血低蛋白血症甚至形成恶液质而死亡
（四）瘘口周围皮肤糜烂由於消化液长时间浸蚀瘘口周围皮肤极易发生糜烂病人诉剧烈疼痛尤其高位肠瘘肠液内含丰富消化酶更易产生皮肤损害腹腔内瘘管旁肉芽组织亦可受消化液的腐蚀而出血
