小儿支原体肺炎应该如何治疗？小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同.采取综合治疗措施.包括一般治疗.对症治疗.抗生素的应用.肾上腺皮质激素.以及肺外并发症的治疗等5个方面.1.一般治疗⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行.且患儿病后排支原体的时间较长.可达1～2个月之外.婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状.在重复感染后才发生肺炎.同时在感染MP期间容易再感染其它病毒.导致病情加重迁延不愈.因此.对患儿或有密切接触史的小儿.应尽可能做到呼吸道隔离.以防止再感染和交叉感染.⑵护理保持室内空气新鲜.供给易消化.营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅.经常给患儿翻身.拍背.变换体位.促进分泌物排出.必要时可适当吸痰.清除粘稠分泌物.⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者.或气道梗阻现象严重者.应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压.改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同.2.对症处理⑴祛痰目的在于使痰液变稀薄.易于排出.否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少.除加强翻身.拍背.雾化.吸痰外.可选用必嗽平.痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现.频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息.可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥.酌情给予小剂量待因镇咳.但次数不宜过多.⑵平喘对喘憋严重者.可选用支气管扩张剂.如氨茶碱口服.4～6mg/（kg·次）.每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等.3.抗生素的应用根据MP微生物学特征.凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等.对支原体无效.因此.治疗MP感染.应选用能抑制蛋白质合成的抗生素.包括大环内脂尖.四环素类.氯霉素类等.此外.尚有林可霉素.氯林可霉素.万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用.⑴大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素.螺旋霉素.麦迪霉素.白霉素等.其中又以红霉素为首选.该药使用广泛.疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显.但消除MP效果不理想.不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/（kg·d）.轻者分次口服治疗即可.重症可考虑静脉给药.疗程一般主张不少于2～3周.停药过早易于复发.常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片.口服红霉素自肠道吸收.空腹服用红霉素250mg.高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml；剂量加倍.高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg.4min的血浓度平均为40.9μg/ml.2h后为2.6μg/ml.6h后为0.32μg/ml.如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g.则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml.而痰中平均尝试为2.6（0.9～8.4）μg/ml.红霉素主要经胆汁排泄.部分可从肠道内重新吸收.相当量的红霉素在肝内代谢灭活.口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除.在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用.各种口服制剂皆可引起恶心.呕吐.腹痛.腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生.表现为药物热.荨麻疹等.值得注意的是红性黄疸.往往在给药14～21d产生上腹疼痛.恶心呕吐.相继出现发热.黄疸.白细胞及嗜酸性粒细胞增多.血清胆红质和转氨酶增高.停药后2～3d可恢复正常.但再给药又可重新出现上述症状.另外.大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍.一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者.婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄.口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者.应用红霉素期间尿中儿茶酚胺.17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象.血清叶酸和尿雌二醇有降低情况.若与茶碱类药物同用时.有增加茶碱和血液中浓度的作用.所以.在合用茶碱类药物时.应减量使用或避免合用.鉴于红霉素对胃肠道刺激大.并可引起血胆红素及转氨酶升高.以及有耐药株产生的报道.人们开始选用大环内酯类的新产口.如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）.阿奇霉素（aZithromycin）等.口服易耐受.穿透组织能力强.能渗入细胞内.半衰期长.MIC为0.002～0.03mg/L.近年来.在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好.该药无明显毒副作用.比较安全.口服量为20～40mg/（kg·d）.分4次服用；静滴量为10～20mg/（kg·d）.⑵四环素类抗生素MP感染虽有肯定疗效.但其毒副作用较多.尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响.即使是短期用药.四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合.使乳牙黄染.故不宜在7岁以前儿童时期应用.⑶氯霉素和碘胺类因为治疗MP感染的疗程较长.而氯霉素类.磺胺类抗菌药物毒副作用较多.不宜长时间用药.故临床上较少用于治疗MP感染.⑷氟喹酮类近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道.氟喹酮类属于合成抗菌药.通过抑制DNA旋转酶.阻断DNA复制发挥抗菌作用.环丙氟哌酸（ciproflaxacin）.氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高.能穿透细胞壁.半衰期长达6.7～7.4h.抗菌谱广.对MP有很好的治疗作用.前者10～15mg/（kg·d）.分2～3次口服.也可分次静滴；后者10～15mg/（kg·d）.分2～3次口服.疗程2～3周.4.肾上腺糖皮质激素的应用因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应.所以.对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张.肺间质纤维化.支气管扩张或有肺外并发症者.可应用肾上腺皮质激素.如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松.每次5～10mg/kg.静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·次）.静滴；或强的松1～2mg/（kg·d）.分次口服.一般疗程3～5d.应用激素时注意排出结核等感染.5.肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关.因此.除积极治疗肺炎.控制MP感染外.可根据病情使用激素.针对不同并发症采用不同的对症处理办法.
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