小儿主动脉瓣狭窄，是否严重？需要手术吗？
刘沙的咨询范围：冠心病的手术治疗,瓣膜疾病的手术治疗,先天性心脏病的手术与介入治疗,大血管疾病（主动脉夹层、动脉瘤）的手术与介入治疗蒹***发表于2009-10-1418:53:541#小儿主动脉瓣狭窄，是否严重？需要手术吗？
所患疾病：先天性心脏病
孩子在孕周38周出生，体重仅2.08千克。现在体重一直非常低：27个月体重10.5公斤，而且一直没长头发（覆盖一层细绒毛，刮过几次，但还是不长），身高正常。
40天时做疝气手术之前被医生怀疑有心脏问题，但夹指测量仪器显示正常。稍大后心脏有杂音。
8个月大时在武汉亚洲心脏病医院彩超。超声结果如下：
超声描述：1.主动脉瓣回声可，瓣叶可分辨为三叶瓣，开闭活动尚可，主动脉根部内径0.8厘米，窦管交界处内径0.6厘米，收缩期主动脉腔内射流速度增快，主动脉弓、降部未见异常。肺动脉瓣回声活动正常。
2.左房、左室不大。右房、右室不大。
3.二、三尖瓣回声活动正常。
4.房间隔中央可见细束自左房向右房的分流信号，分流束宽约0.2厘米，室间隔回声连续完整。
5.室间隔、左室壁不厚，未见节段性运动异常。
6.心包腔未见积液。
超声提示：主动脉窦管交界处狭窄（轻度），卵圆孔未闭（建议动态复查）。
当时医生建议注意观察，一年甚至两年复查均可。
一岁在武汉做过脑垂体的核磁共振正常。
现在27个月（两岁多），刚做的心动图，结果如下：
使用仪器：SiemensacusonC512
探头频率：2-4MHz、3-8MHz
检查途径：经胸
检查项目：普通心脏M型超声检查普通二维超声心动图心脏彩色多普勒超声左心功能测定
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd2.71RVDdIVSdLVPWd0.30A01.13
LVDs1.74RVDsIVSsLVPWs0.53LA1.58
左心功能测定
LVEF67.3%LVFS35.8%
频谱多普勒超声（米/秒）
AA02.58DA01.2LVOT0.79RVOTMPA1.39
MV1.3TV1.0
心脏彩色多普勒超声
MR轻度AI轻度TR轻微2.53m/sPI轻微1.8m/s
心房水平左向右分流心室水平无分流大动脉水平无分流
普通二维超声心动图所见：
患儿透声差！
心脏位置及连接正常。左房、左室无明显增大，左室壁无明显肥厚，收缩活动可。左室流出道流速0.79m/s，主动脉三叶瓣，瓣叶稍增厚，开放活动稍受限，瓣环0.84cm，窦管连接处0.8cm，升主动脉扩张，内径1.72cm，过主动脉瓣流速2.58m/s,压差26.7mmHg；主动脉瓣轻度反流，反流束发自闭合缘。肺动脉无增宽，左肺动脉流速1..38m/s，右肺动脉流速1.35m/s。房室瓣开放活动可。房间隔卵圆孔未闭，左向右分流。室间隔完整。左位主动脉弓。未见动脉导管开放。
提示：主动脉瓣狭窄（压差26.7mmHg）
卵圆孔未闭
请问：从目前的检查结果来看，情况是差了还是好些了？孩子一直非常瘦，现在只有10.5公斤，身高91cm。我们该给他手术吗？
感谢您的耐心！
刘沙发表于2009-10-1419:41:482#医院：上海仁济医院
科室：心胸外科
职称：副主任医师副教授
暂时不急于手术,还可以观察.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
蒹***发表于2009-10-1615:41:413#谢谢医生！！
蒹***发表于2009-10-1616:38:244#请问：这样发展下去，可能的后果是什么呢？有可能改善？还是可能越来越差最后手术？平时生活方面需要注意什么吗？孩子特别瘦，虽然很少感冒，但是觉得身体还是很弱，也不知道是否可以让他象正常小朋友一样运动。挺担忧的。
刘沙发表于2009-10-1811:47:125#医院：上海仁济医院
科室：心胸外科
职称：副主任医师副教授
您的孩子我没有见过，所以只能从书面材料上估计病情。
通常主动脉瓣狭窄会逐渐加重的。但是很小的孩子如果手术做瓣膜成行，将来可能需要再次手术；如果置换掉，孩子的主动脉瓣环很小：所以一来很可能放不进去最小的人工瓣膜（17mm直径）；其次，勉强置入后将来孩子长大是不是瓣膜嫌小？是否要再次手术？再次，机械瓣的使用寿命是足够长的，但是要求终生抗凝治疗（您可以看下我网页上的相关文章），会比较麻烦尤其是个小孩子。所以我的建议既然目前不手术还可以，暂时等等再说。
需要更详细了解可以打电话，号码会发送到您的手机。
不客气,希望小孩健康成长!
