如何诊治乳腺纤维肉瘤？加入时间：2009-10-10编辑：Tag：诊治乳腺纤维肉瘤内容摘要： 乳腺纤维肉瘤较少见，其临床表现与乳腺癌十分相似，因此在诊断时很容易误诊。乳腺纤维瘤以乳腺肿物为主，肿物质硬，活动，表面光滑，边界清楚，无压痛。肉瘤细胞分化好，伴局灶性坏死。可有血行转移。腋窝淋巴结转移较少见。 确诊要靠病理检查，常可见病灶内坏死，
乳腺纤维肉瘤较少见，其临床表现与乳腺癌十分相似，因此在诊断时很容易误诊。乳腺纤维瘤以乳腺肿物为主，肿物质硬，活动，表面光滑，边界清楚，无压痛。肉瘤细胞分化好，伴局灶性坏死。可有血行转移。腋窝淋巴结转移较少见。
确诊要靠病理检查，常可见病灶内坏死，但与肿物大小、恶性程度不平行。
乳腺纤维肉瘤恶性程度不一，治疗要根据病期采用不同术式手术切除为主，必要时辅以放疗、化疗等。如瘤体大，恶性程度高，虽采用手术及放疗等综合治疗，预后不良。
预后与病理分化程度、瘤体大小有关，瘤细胞分化差，肿瘤有浸润以及瘤体巨大者，预后较差；早期瘤体小，且行乳腺完整切除者预后较好。
根据肿瘤的恶性程度等采取不同治疗手段外，更重要的是要提高对乳腺恶性肿瘤的认识，争取早诊早治，以提高乳腺恶性肿瘤的疗效。
纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
诊断乳腺纤维肉瘤时，必须多取材，观察有无上皮成分，以排除叶状囊肉瘤，并要注意与恶性纤维组织细胞瘤鉴别。
纤维肉瘤恶性程度低，发展慢，预后好。
恶性纤维组织细胞瘤（mfh）偶而作为乳腺原发性肿瘤。
年龄23～78岁，肿块3～15cm，境界不甚清楚，切面灰白色，质软，有出血、坏死，经免疫组化证实。
镜下可见粘液样型、炎症型、巨细胞型和多形性型。mfh高度侵袭性，局部复发比例高，常见转移。
纤维肉瘤-mfh的乳腺肉瘤，两者有许多共同的形态特征，将它们区别开来比较困难。肿瘤分为低度恶性和高度恶性。低度恶性者生长缓慢，有局部复发的可能，但无转移和死亡，只需作肿块的局部切除。隆突性皮肤纤维肉瘤是低度恶性的纤维肉瘤，也有发生在乳腺。高度恶性者肺和骨转移。当肿瘤细胞有明显的席纹状排列时可诊断为恶性纤维组织细胞瘤。低度恶性的mfh，细胞的不典型性是（+），核分裂象2个/10hpf，只需作肿块的局部切除。高度恶性者，细胞的不典型性是核分裂象12个/10hpf，需作单纯乳房切除。
这一类肿瘤须与有梭形细胞化生的癌、纤维瘤病、叶状囊肉瘤、结节性筋膜炎、纤维组织细胞瘤、恶性许旺氏细胞瘤、多形性脂肪肉瘤鉴别。
副乳腺纤维腺瘤间质肉瘤变
副乳腺为胚胎发育中的残留组织，虽然含有乳腺的组织结构，可患各种良恶性肿瘤，但不多见。
副乳腺纤维腺瘤间质恶变的则更为少见，至于该肿瘤的命名，一般将乳腺纤维瘤间质恶变称为叶状囊肉瘤，发生在副乳腺的亦可用此名。
该肿瘤以局部复发为主，第一次手术后于原处出现肿块，说明肿瘤生长迅速;这与镜下见肿瘤细胞有较多核分裂象一致。
临床表现：皮下肿块，质中，表面光滑，可推动。
病理巨检:皮肤组织下见结节，灰白色，质中，边界清，部分包膜不完整。
病理镜检:肿瘤由腺体与纤维间质两种成分组成，腺体较多，形态大小不等，多数轻度扩张，少数呈裂隙状，腺上皮增生，偶见核分裂。间质纤维组织增生，细胞丰富、排列紧密，轻度异型性，呈纤维肉瘤形态，核分裂象易见，6～8个/40hpf。肿瘤周边可见少数副乳腺组织。
