涎腺癌的诊断与治疗现状日期：2009-1-1711:30:25来源:本站原创编辑：Admin
涎腺恶性肿瘤从相对良性表现（腺泡细胞癌、高分化型粘液表皮样癌）以至到分化差、高侵袭性的系列，确定手术切除范围时应根据临床分期和肿瘤的病理分级。临床分期需要仔细的触诊，某些病例可参考影像学表现，而病理分级可籍助于FNAC或术中做冰冻切片确定。
首次手术彻底是治愈涎腺癌的关键。很多低度恶性涎腺肿瘤通过腮腺浅叶切除、颌下腺切除，局部广泛切除原发于口腔内小涎腺的癌肿都能得以治愈。恶性程度较高的腮腺癌需要做全腮腺切除，某些病例尚需切除面神经的全部或部分分支以及邻近的组织，包括局部受侵犯皮肤、肌肉、骨以及神经（舌神经、舌下神经）等，颌下腺癌有时需切除患侧下颌骨。
腮腺癌涉及面神经的处理虽有不同意见，但有一条原则必须肯定，即是否牺牲面神经取决于临床和术中表现而不是病理诊断（腺样囊性癌除外）。不牺牲术前面神经功能完好或术中并无肿瘤直接侵犯的分支，术后辅助放射治疗。其生存率并不取决于未受侵犯的面神经是否切除。
涎腺癌颈清扫术取决于组织病理类型。涎腺鳞状细胞癌、未分化癌、低分化腺癌以及涎腺导管癌是做选择性颈清扫术的适应证，其它原发癌分化较差，临床分期为Ⅲ、Ⅳ期，临床可触及肿大淋巴结者则应做根治性颈清扫术。低度恶性涎腺癌局限在腺内，首次手术做腮腺浅叶或颌下腺切除同时切除腺周淋巴结。口腔小涎腺发生分化较好的涎腺癌仅做局部广泛切除即可，术后颈部也不必做放射治疗。有研究报告腮腺癌多因素分析表明面神经受侵犯、原发癌病理分级和呈现淋巴管受累、癌组织超出腺组织外，这些是预示隐袭性转移的最重要因素。如有这些表现，做选择性颈清扫术是适宜的。
