涎腺淋巴上皮病及恶变
作者：姚小武 李锐球 文章来源：现代口腔医学杂志
2008-4-2715:07:28 【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】涎腺淋巴上皮病临床较少见，我们曾收治5例该病患者，其中恶变2例，可疑恶变2例，现报告如下。
一、临床病例
病例1，男，63岁，因关节炎入中医科，发现双侧腮腺肿大转入口科腔。临床检查双侧腮腺、颌下腺和舌下腺肿大，质中等无压痛，界限不清，导管口无红肿。临床诊断为米古里兹病，局麻下右颌下腺摘除后病理检查：在弥漫性淋巴组织增生的背景内，可见肌上皮细胞团，向周围正常腺体浸润，正常腺体有萎缩及破坏，病理诊断为良性淋巴上皮病。 病例2，女，27岁，因右腮腺肿物2年余在外院行肿物切除术，诊断为慢性淋巴结炎并组织增生。术后1年多肿物复发，右侧颌下、颈部和锁骨上窝淋巴结肿大入我院。临床检查右腮腺区肿物3cm×2cm×2cm，质硬，边界不清，不活动，右侧颌下、胸锁乳突肌后缘及锁骨上窝淋巴结肿大，行右腮腺肿物扩大切除术。病理报告：组织内淋巴样组织增生，腮腺组织萎缩，但仍见部分腺体，闰管肌上皮明显增生，形成大小不等的肌上皮岛，部分上皮岛细胞异型性明显，核分裂像易见，可见侵犯神经组织，淋巴结见瘤细胞转移，诊断为淋巴上皮病恶变，淋巴转移，术后用卡铂和5-FU化疗两疗程后摘除锁骨上淋巴结，病理报告为低分化鳞癌。术后再行化疗和放疗，1年后因右颌下淋巴结肿大行颈淋巴清扫术，病理报告为低分化鳞癌 病例3，男，48岁，因右耳下肿物半年，增大3月入院。右腮腺区肿物3cm×2.5cm×2cm，质硬，边界清楚，可活动。入院后行保留面神经右侧腮腺浅叶切除术。病理报告：腮腺组织腺体大部分消失，残留有肌上皮和腺上皮组成的上皮岛，散在，间质为弥漫增生的淋巴组织，大部分裂核型淋巴细胞，少部分为浆细胞，诊断为腮腺淋巴上皮病变，淋巴组织增生活跃，可疑恶变。 病例4，女，36岁，因左颌下肿物在外院行颌下腺摘除术，病理报告为淋巴上皮病。1年后复发入院行肿物切除。病理报告为淋巴上皮病恶变。术后进行化疗及放疗。 病例5，女，32岁，因发现右耳下肿物2月入院。右腮腺区肿物约2.5cm×2.5cm×2cm，质中等，无粘连，可活动。入院后行保留面神经腮腺浅叶切除术。病理报告：少许腮腺组织旁有大量的淋巴组织增生，增生的淋巴组织内有大量较密集的不规则有分枝的细胞巢，瘤细胞较小，核形态不一致，MASSON染色大部分瘤细胞胞浆红染，为肌上皮细胞，部分瘤细胞巢中间有少量多边形、胞浆较空的细胞，PAS染色及脂肪染色均为阴性（排除皮脂腺源性细胞）。瘤细胞中不易见核分裂像，包膜不完整。诊断为腮腺良性淋巴上皮病变可疑恶性变。
二、讨论
多数学者认为涎腺淋巴上皮病是自身免疫性疾病，可转化为肿瘤或恶变［1］。通常认为恶变的原因是复杂的，在自动免疫监视严重削弱，药物、放射线影响，病毒感染及遗传易感性等因素综合作用下，其淋巴成份或上皮成份可发生恶变。从病理上可见上皮岛周围有密集的淋巴细胞浸润，当致敏的淋巴细胞大量增殖累及原始干细胞时，则发生恶变［2］。本组恶变病例中均见大量的淋巴细胞增殖，支持自身免疫因素对涎腺淋巴上皮病恶变起主要作用的学说。 对于良性淋巴上皮病（BLEL）与恶性淋巴上皮病损（MLEL）的关系存在两种不同的看法，即恶性淋巴上皮病损为原发恶性肿瘤或由良性淋巴上皮病恶变而来［3］。有人认为涎腺淋巴上皮病恶变可出现以下特征：①在大量淋巴组织中出现恶性上皮细胞团；②见到分化好的导管上皮增生和恶性上皮细胞团同时存在；③残留腮腺组织与病变区有过渡［1］。在本组恶变病例的病理检查中可见同时存在良性和恶性的特征，可认为良性淋巴上皮病恶变。但临床上难以区别原发恶性或良性病变恶变病例。因为恶变间隔时间差异较大，有的可长达20多年［2］。有人将良性淋巴上皮病变分为4型，即感染型、肿大型、类肿瘤型和萎缩型。认为类肿瘤型患者自然杀伤细胞活性低，易恶变［4］，因此，对良性涎腺淋巴上皮病临床上应注意观察其变化。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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