神经细丝酸性蛋白在泪腺腺样囊性癌中的表达及意义（pdf）
［摘要］目的研究雪旺细胞标记物神经细丝酸性蛋白（GFAP）在腺样囊性癌有嗜神经性侵袭组与无嗜神经性侵袭组中的表达的差异，旨在进肿瘤细胞中存在着雪旺细胞分化有关。
［关键词］泪腺腺样囊性癌；神经细丝酸性蛋白；嗜神经性侵袭性；雪旺细胞分化
ExpressionandsignificanceofGFAPinlacrimaladenoidcysticcarcinoma
WANGLeifeng,ZHUSufang,HEIYan,etal.TheSecondHospitalofBeijingCAPF,Beijing100037,China
［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheexpressionofSchwannscellmarkersGFAPinlacrimalglandadenoidcysticcarcinoma.
MethodsS-P（Streptavidin/Peroxidase）immunohistochemicalstainingwasusedtodeterminetheexpressionofGFAPin28lacrimalglandadenoidcysticcarcinoma.
ResultsGFAPinnorneuralinvasiongroupandneuralinvasiongroupwas0and（2.07±3.01）,respectively,inlacrimalglandadenoidcysticcarcinoma（P<0.05）.
ConclusionTheSchwannscelldifferentiationmayaccounthistologicallyfortheneuralinvasionoflacrimalglandadenoidcysticcarcinoma.
［Keywords］lacrimaladenoidcysticcarcinoma;GFAP;neuralinvasion;Schwannscelldifferentiation
在恶性泪腺上皮性肿瘤中，腺样囊性癌最手术无法保证切除所有肿瘤，治疗比较棘手［1］。腺样囊性癌嗜神经侵袭生长的特性，常导致患者出现疼痛、麻木等周围神经受损症状或体征。并且由于肿瘤细胞易沿神经生长，使得手术切除范围非常不易掌握。泪腺腺样囊性癌的嗜神经性侵袭性生长的特性是目临床医生对腺样囊性癌的嗜神经侵袭特性采取
1材料与方法
1.1研究对象收集武警总医院眼眶病研究所2003年2月～2005年4月手术切除腺样囊性癌患者28例,年龄25～81岁，平均46岁，男13例，女24例，男女之比为1∶1.85。根据患者临床症状及组织学观察有无嗜神经性生长分为嗜神经侵袭组（15例）和非嗜神经侵袭组（13例）。结合临床上是否有神经受损症状及HE染色后显微镜下观察有无瘤细胞包绕神经判定肿瘤嗜神经性的有无,若满足上述两
1.2试剂鼠抗人GFAP单克隆抗体美国SantaCruz公司产品，SP试剂盒，DAB显色试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术开发公司。
1.3GFAP染色阳性结果的判断GFAP定位于细胞质上，细胞质内出现棕色颗粒为阳性。
2.1腺样囊性癌的嗜神经性生长28例腺样囊性癌，有13例腺样囊性癌经HE染色后进行组织形态学观察和临床病例回顾都未出现神经受侵表现。共有11例在HE染色后进行组织形态学观察出现瘤细胞包绕神经现象（见图1），通过病例回顾，有12例出现疼痛、麻木等明显的神经受损症状。因此共有15例腺样囊性癌观察到神经受侵袭现象，神经受侵率为53.57%。
2.2GFAP在腺样囊性癌中的表达GFAP定位于细胞质上，以胞质中出现棕色颗粒为阳性。无嗜神经侵袭性生长组：13例标本中均未见到GFAP的阳性表达。有嗜神经侵袭性生长组：15例标本中9例有GFAP的阳性表达，表达强度不均，染色较强（见图2）。有嗜神经侵袭性生长组中的GFAP阳性表达率与无嗜神经侵袭性生长组比较经统计学分析差异有显著性（P＜0.05）。
根据2001年WHO的对组织学分类，将泪腺上皮性肿瘤分为：
腺样囊腺癌居泪腺上皮性肿瘤的第二位,为最常见且高度恶性的肿瘤。组织学表现有3种类型：腺样（筛状）、管状及实性。肿瘤细胞有2种：导管衬里细胞和肌上皮细胞。在同一肿瘤中可看到所有类型的结构。腺样（筛状）：上皮细胞成巢，其间有许多圆柱状腔隙，似横断的藕，多
腺样囊性癌嗜神经性侵袭特性引起很多学者的关注。是目前研究的热点问题之一。Toth等用神经膜细胞免疫组化标记物S-100、GFAP、NSE以及神经膜细胞组织化学标记物搔洛铬（solochrome）对腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌进行了研究，提出腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌中突变的肌上皮细胞存在着神经膜细胞分化［8］。Iwamoto等用神经膜细胞标记物p75及GFAP证明了具有神经侵袭性的梭形细胞型恶性黑色素瘤细胞中存在着雪旺细胞分化，而在不具嗜神经侵袭性的其他亚型中则不存在
以往对肿瘤有无嗜神经性的判断单独依靠组织形态学观察［10］。本研究在判定肿瘤是否侵袭神经时结合了临床症状和组织形态学观察两种方式。结合临床上是否有神经受损症状及HE染色后镜下观察有无瘤细胞包绕神经判定肿瘤嗜神经性的有无，若满足上述两种条件中的一种，则判断为有嗜神经性。笔者发现组织形态学能否观察到神经受侵现象与临床上是否表现出神经受损症状并不一致，这说明由于病理标本取材的局限性，即使腺样囊性癌细胞已经侵袭神经，也未必能通过组织形态学观察到。而另一方面，由于神经处于受侵袭早期，或由于邻近神经的代偿作用，即使显微镜下能观察到神经受侵现象，临床上也不表现任何神经受损症状。
在本研究中我们发现GFAP这种雪旺细胞标志物在具嗜神经性的腺样囊性癌中有特异性表达，而在不具嗜神经性的腺样囊性癌中却没有表达，这与Iwamoto等在恶性黑色素瘤嗜神经侵袭的研究结果类似［9］，也与孙沫逸等在涎腺腺样囊性癌的研究结果类似［3］。因此推论泪腺腺样囊性癌中嗜神经性侵袭特性与肿瘤细胞中存在着雪旺细胞分化有关。
［参考文献］
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3孙沫逸,罗小龙.雪旺细胞标志物GFAP在涎腺腺样囊性癌中的表达意义.第四军医大学学报,2003,24（11）:1017-1019.
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9IwamotoS,BurrowsRC.Thep75neurotrophinreceptor,relativetoothersSchwanncellandmelanomamarkers,isabundantlyexpressedinspindledmelanomas.AmJDermatopathol,2001,23（4）:288-294.
10JerryA,ShieldsMD.Primaryepithielialmalignanciesofthelacrimalgland.OphthalPlastReconstrSurg,2004,20（1）:1.
作者单位：1100037北京，武警北京总队第二医院眼科
2100039北京,武警总医院眼眶病研究所
（编辑：陈沁）
