关键词：腺样体
摘要目的探讨CT诊断腺样体肥大的价值及标准。方法分析正常者与腺样体肥大者的CT图像，观察测量鼻咽气腔及后壁软组织，计算腺样体指数。结果腺样体肥大者CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织左右侧对称性增厚，密度均匀，咽隐窝及咽鼓管咽口多数隐约可见，少数显示不清，咽旁间隙清楚，邻近骨质无破坏，后鼻孔不同程度受阻塞，多与鼻旁窦炎、中耳炎、扁桃体肿大并发，腺样体指数≥0.70。结论CT诊断腺样体肥大明显优于鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量。
关键词腺样体，肥大；计算机断层摄影
CTdiagnosisofadenoidvegetationinchild
XINGCheng-yan，ZHAIFeng，XUChang，etal.DepartmentofRadiology，TheAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege，Binzhou256603，China
AbstractObjectiveToexplorethevalueandstandardsofcomputedtomographyindiagnosingadnoidvegetation.MethodsAnalysingCTimagingsofnormalandvegetationofadenoid，observingtomeasurenasopharynxairspaceandretropharyngealwallsofttissueandcalculatingadenoidsindexvaluewerecarriedout.ResultsOntheCTtransverseimagingofadenoidvegetation，nasopharynxairspacewasdeformedandnarrow，retropharyngealwallsofttissuewasthickenedsymmetricly，thedensitywaseven，themajorofpharyngealrecessandpharyngealopeningofauditorytubewasambiguoustherefore，minoritywasnotpure，parapharyngealspacewasclear，thecloseboneshadnobreakage，theposteriornostrilsufferedtojaminthedifferentdegreeaccompaniedwithsinusitis，middle-earinfection，tonsilsswollen.Adenoidsindexnumberwas≥0.70.ConclusionCTismuchbetterthanboththenasopharyngoscopeexaminationandthelateralX-rayplainfilmmeasurementofnasopharynindiagnosisofadenoidvegetation.
Keywordsadenoid，vegetation；computedtomography
腺样体肥大在儿童中很常见，临床常根据症状、鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量等方法来确诊［1］，CT检查尚未得到足够重视。现将我院2002年7月～2004年12月376例腺样体肥大者与132例正常者的CT片进行分析，旨在探讨CT诊断腺样体肥大的价值及标准。
1资料与方法
nbsp;1.1一般资料
1.1.1腺样体肥大组376例中男215例，女161例，年龄2～18岁，其中4～9岁294例，占78%。均具备以下条件：有腺样体肥大的相关症状，其中反复鼻塞流涕342例，反复咳嗽、咽异物感268例，睡眠打鼾197例，张口呼吸83例，听力下降195例，腺样体面容12例，遗尿8例，注重力不集中、智力减退26例，厌食23例，胸廓畸形3例；鼻咽镜检查发现腺样体黏膜充血及表面有纵沟改变或有分泌物；鼻咽侧位片测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值即A/N0.70［2］；行腺样体刮除术而病理证实为肥大或经药物治疗有效。
1.1.2正常组132例中男68例，女64例，年龄2～18岁，均具备以下条件：无腺样体肥大的相关症状，为上颌骨外伤或囊肿类疾病就诊者；鼻咽镜检查无异常；鼻咽侧位片测量A/N0.6［2］。
1.2方法
1.2.1CT检查方法患者仰卧，行横断面扫描，扫描层面与听鼻线平行，取5mm层厚和间距做连续扫描［3］，扫描范围包括全组鼻旁窦及中
耳乳突。1.2.2观察分析方法蝶枕缝或蝶枕骨结合层面定为c0层面，向足侧依次定为c5、cc15层面。逐层观察：鼻咽顶后部软组织的形态、密度和厚度，鼻咽气腔的形态，咽隐窝及咽鼓管咽口，鼻后孔的阻塞情况，邻近骨质有无破坏及咽旁间隙的清楚度，各组鼻旁窦及中耳乳突有无炎症，扁桃体有无肥大。测量cc15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx，即AcNcAc15、Nc15。计算/2，结果定为腺样体指数。2结果2.1正常者CT扫描所见正常者，鼻咽气腔形态因层面不同而不同，可呈双梯形、梯形、长方形或方形，咽隐窝及咽鼓管咽口清楚或隐约可见，双侧对称，鼻后孔大部分畅通，咽旁间隙清楚，邻近骨质无破坏；CT轴位像测量，腺样体指数结果见表1，儿童年龄与腺样体指数的关系见表2。
图11例9岁的正常儿童鼻咽部的CT扫描所见，扫描层面与听眦线平行，层厚和间距均为5mm，分别为cc15层面，鼻咽气腔呈双梯外形，咽隐窝及咽鼓管咽口清楚可见，双侧对称，鼻后孔畅通，咽旁间隙清楚，邻近骨质无破坏，腺样体指数为0.35图21例8岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描cc15层面所见，鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见，阻塞部分后鼻孔，咽旁间隙清楚，邻近骨质无破坏，并发鼻旁窦炎，腺样体指数为0.79图31例12岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描cc15层面所见，患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾史6年，近2年听力下降，出现腺样体面容。CT可见鼻咽气腔几乎消失，后壁软组织密度均匀性增厚，左右侧对称，前缘波浪状，咽隐窝及咽鼓管咽口显示不清，后鼻孔被阻塞，咽旁间隙清楚，邻近骨质无破坏，并发扁桃体肥大，腺样体指数为1.44
2.2腺样体肥大者CT扫描所见肥大组，均可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，突向气腔，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑47％，波浪状63％，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见61％，显示不清39％，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙均清楚，邻近骨质均无破坏，并发鼻旁窦炎、中耳炎、扁桃体炎，见表3；CT轴位像测量，腺样体指数结果见表4。
2.3正常与肥大儿童腺样体指数结果分析本组正常者中95%的腺样体指数0.60；肥大
者中94%的腺样体指数≥0.70；0.60～0.69者腺样体正常与肥大的几率相近，其中正常者年龄均在6～10岁，肥大者年龄均＞10岁。故认定腺样体指数0.60为正常，≥0.70为肥大，0.60～0.69者可结合年龄、临床症状及鼻咽镜检查进行诊断。
3讨论
3.1腺样体肥大发病机制腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，为鼻咽腔顶后部的一团淋巴组织。发生于胚胎第4个月，小儿出生后逐渐长大，约在6岁时达到最大程度，之后逐渐退化，14～15岁后达状态［1］，本组正常儿童腺样体指数测量结果与这一观点相符。长期反复的炎性刺激，会导致腺样体病理性肥大，压迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，听力下降；阻塞后鼻孔引起鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翘，出现腺样体面容及遗尿、注重力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸形等症状［4］。故腺样体肥大应引起高度重视。
3.2腺样体肥大的CT诊断与鉴别诊断
3.2.1诊断CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清楚，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。
3.2.2鉴别诊断鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏［5］。咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚［6］。
3.3诊断腺样体肥大的各种方法的比较鼻咽镜检查，可了解腺样体肥大的情况，但小儿较难配合，且不能准确测量鼻咽气道的阻塞程度；鼻咽侧位片测量，易取得患儿的配合，可测量鼻咽气道的阻塞程度，但对鼻咽后壁病变，如鼻咽癌、脓肿、咽囊囊肿的鉴别较困难；CT诊断，易于鉴别病变和判定病变程度，观察咽隐窝、咽鼓管咽口及后鼻孔压迫阻塞的状况，非凡是判定有无并发症及合并症。可见CT诊断腺样体肥大明显优于鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量。1李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002，346-354.
2邹明舜.儿童增殖腺鼻咽腔
比率测定的临床价值.中华放射学杂志，1997，31：3.3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996，261.4王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大110例分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18：6.5吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，942-943.6王荣光.Thornwaldt囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11195-196.
