邢成颜，翟峰，许昌，李泉，杨青霖
关键词：腺样体
【摘要】目的探讨CT诊断腺样体肥大的价值及标准。正常者与腺样体肥大者的CT图像，观察测量鼻咽气腔及后壁软组织，腺样体指数。结果腺样体肥大者CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织左右侧对称性增厚，密度均匀，咽隐窝及咽鼓管咽口多数隐约可见，少数显示不清，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，后鼻孔不同程度受阻塞，多与鼻旁窦炎、中耳炎、扁桃体肿大并发，腺样体指数≥0.70。结论CT诊断腺样体肥大明显优于鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量。【关键词】腺样体，肥大；计算机断层摄影CTdiagnosisofadenoidvegetationinchildXINGCheng-yan，ZHAIFeng，XUChang，etal.DepartmentofRadiology，AffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege，Binzhou256603，China【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueandstandardsofcomputedtomography（CT）indiagnosingadnoidvegetation.MethodsAnalysingCTimagingsofnormalandvegetationofadenoid，observingtomeasurenasopharynxairspaceandretropharyngealwallsofttissueandcalculatingadenoidsindexvaluewerecarriedout.ResultsOntheCTtransverseimagingofadenoidvegetation，nasopharynxairspacewasdeformedandnarrow，retropharyngealwallsofttissuewasthickenedsymmetricly，thedensitywaseven，themajorofpharyngealrecessandpharyngealopeningofauditorytubewasambiguoustherefore，minoritywasnotpure，parapharyngealspacewasclear，thecloseboneshadnobreakage，theposteriornostrilsufferedtojaminthedifferentdegreeaccompaniedwithsinusitis，middle-earinfection，tonsilsswollen.Adenoidsindexnumberwas≥0.70.ConclusionCTismuchthanboththenasopharyngoscopeexaminationandthelateralX-rayplainfilmmeasurementofnasopharynindiagnosisofadenoidvegetation.【Keywords】adenoid，vegetation；computedtomography腺样体肥大在儿童中很常见，临床常根据症状、鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量等方法来确诊［1］，CT检查尚未得到足够重视。现将我院2002年7月～2004年12月376例腺样体肥大者与132例正常者的CT片进行分析，旨在探讨CT诊断腺样体肥大的价值及标准。1资料与方法1.1一般资料1.1.1腺样体肥大组376例中男215例，女161例，年龄2～18岁，其中4～9岁294例，占78%。均具备以下条件：（1）有腺样体肥大的相关症状，其中反复鼻塞流涕342例，反复咳嗽、咽异物感268例，睡眠打鼾197例，张口呼吸83例，听力下降195例，腺样体面容12例，遗尿8例，注意力不集中、智力减退26例，厌食23例，胸廓畸形3例；（2）鼻咽镜检查发现腺样体黏膜充血及表面有纵沟改变或（和）有分泌物；（3）鼻咽侧位片测量腺样体厚度（A）与鼻咽腔宽度（N）的比值即A/N>0.70［2］；（4）行腺样体刮除术而病理证实为肥大或经药物有效（症状减轻或A/N值减小）。1.1.2正常组132例中男68例，女64例，年龄2～18岁，均具备以下条件：（1）无腺样体肥大的相关症状，为上颌骨外伤或囊肿类疾病就诊者；（2）鼻咽镜检查无异常；（3）鼻咽侧位片测量A/N<0.6［2］。1.2方法1.2.1CT检查方法患者仰卧，行横断面扫描，扫描层面与听鼻线平行，取5mm层厚和间距做连续扫描［3］，扫描范围包括全组鼻旁窦及中耳乳突。1.2.2观察分析方法蝶枕缝或蝶枕骨结合层面定为c0层面，向足侧依次定为c5、c10、c15层面。逐层观察：鼻咽顶后部软组织的形态、密度和厚度，鼻咽气腔的形态，咽隐窝及咽鼓管咽口，鼻后孔的阻塞情况，邻近骨质有无破坏及咽旁间隙的清晰度，各组鼻旁窦及中耳乳突有无炎症，扁桃体有无肥大。测量c10、c15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx，即Ac10、Nc10、Ac15、Nc15。计算（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2，结果定为腺样体指数。2结果2.1正常者CT扫描所见正常者（图1），鼻咽气腔形态因层面不同而不同，可呈双梯形、梯形、长方形或方形，咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见，双侧对称，鼻后孔大部分畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏；CT轴位像测量，腺样体指数结果见表1，儿童年龄与腺样体指数的关系见表2。
图11例9岁的正常儿童鼻咽部的CT扫描所见，扫描层面与听眦线平行，层厚和间距均为5mm，分别为c10、c15层面，鼻咽气腔呈双梯形状，咽隐窝及咽鼓管咽口清晰可见，双侧对称，鼻后孔畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，腺样体指数为0.35图21例8岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描c10、c15层面所见，鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见，阻塞部分后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，并发鼻旁窦炎，腺样体指数为0.79图31例12岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描c10、c15层面所见，患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾史6年，近2年听力下降，出现腺样体面容。CT可见鼻咽气腔几乎消失，后壁软组织密度均匀性增厚，左右侧对称，前缘波浪状，咽隐窝及咽鼓管咽口显示不清，后鼻孔被阻塞，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，并发扁桃体肥大，腺样体指数为1.442.2腺样体肥大者CT扫描所见肥大组（图2、图3），均可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，突向气腔，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑47％，波浪状63％，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见61％，显示不清39％，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙均清晰，邻近骨质均无破坏，并发鼻旁窦炎、中耳炎、扁桃体炎，见表3；CT轴位像测量，腺样体指数结果见表4。2.3正常与肥大儿童腺样体指数结果分析本组正常者中95%的腺样体指数<0.60；肥大者中94%的腺样体指数≥0.70；0.60～0.69者腺样体正常与肥大的几率相近，其中正常者年龄均在6～10岁，肥大者年龄均＞10岁。故认定腺样体指数<0.60为正常，≥0.70为肥大，0.60～0.69者可结合年龄、临床症状及鼻咽镜检查进行诊断。
