编辑说话:
惊闻中国当代的毕N―――王选院士病逝，大家无不扼腕叹息。而有关报道透露，尽管王选院士多年来身患几种疾病，身体一直比较弱，但真正病逝原因是消化道出血。关于消化道出血置人于死地的报道，近年来并不鲜见，所以本版紧急安排专家采访，希望为大家敲响警钟。
受访人张澍田教授：知名青年消化医学专家、第六届北京十大杰出青年、北京友谊医院副院长、北京市消化疾病中心主任，领衔承担了多项国家、省市级科研课题。
采访人:蒋月荣、赵海英
消化道出血，危及生命的凶险疾病
采访人：大家所尊敬的王选院士病逝，很多人想了解消化道出血这种疾病的来龙去脉。
张澍田:消化道出血，是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科常见急症。上消化道大出血，一般指数小时内失血超过1000毫升，或超过全身血量的20％。该病病情凶险，如不及时抢救，往往危及病人生命。
上消化道出血特征是呕血和黑便。呕血多为棕褐色或鲜红色。黑便呈柏油样，黏稠而发亮。
采访人：上消化道大出血的征兆容易判断吗？
张澍田:上消化道出血量在400毫升以内时，病人一般没有症状。出血量大于400毫升时，可以引起贫血。患者除出现呕血、排柏油样或暗红色血便外，还会头晕眼花、软弱无力、心跳过速、面色苍白、出冷汗等，突然起立有晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等表现。当出血量达到约1500-2500毫升时即可产生休克，出现神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降或测不到，脉压差缩小及脉搏快而弱等情况。上消化道大出血可在短时间内合并失血性休克、循环衰竭及内环境紊乱，从而严重威胁患者生命。
消化道溃疡、肝硬化等患者是危险人群
采访人：太可怕了！一般引起上消化道大出血的原因是什么？
张澍田:原因很多。主要是由于炎症或溃疡等，导致食管、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上段等脏器的黏膜破损、血管损伤，进而产生出血症状。其中，以胃溃疡、十二指肠球部溃疡最为常见。其次，乙（丙）肝肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血，也是上消化道大出血较常见病因，约占患者总数的20%左右。曾服用过阿司匹林、消炎痛、激素等药物，或大量饮酒及吃很辣、很烫的食物后，出现恶心、吐咖啡色甚至鲜红色液体，随后伴有黑色或柏油样便者，则多为出血性胃炎所致。此外，胃癌、食管和胃肠道肿瘤、血管畸形、贲门撕裂、消化道息肉、出血性疾病等都可以引起上消化道出血。
采访人：是不是长期患消化道溃疡的人容易突然大出血，发病有什么特点？
张澍田:胃溃疡及十二指肠球部溃疡是造成上消化道出血的主要原因。如果溃疡病患者未能及时进行治疗，溃疡就会侵蚀血管，特别是侵蚀动脉时就可引起上消化道大出血。
溃疡病病人出血易发生在冬春或秋冬季节交替的时候，常常与过度劳累、饮食失调有关。这种病人往往有明确的溃疡病史，发病前有上腹痛加剧的表现。但是有十分之一的溃疡病病人为“无痛性溃疡”。这种病人平时没有任何症状，未进行及时、正规的治疗，因而往往以上消化道出血为首发症状，临床表现常比较严重。目前医院常遇到的严重性溃疡病出血者，多半是这种病人。
肝硬化合并食管及胃底静脉曲张破裂出血的患者，临床上也常表现为反复上消化道大出血。病人往往呕血和黑便的量较大，甚至合并失血性休克。这种病人如果处理不及时，近半数可能死亡。此类病人多有长期的慢性肝炎病史；也有许多病人原来根本不知道，而在发生消化道出血后才知道自己患有肝硬化。
另外，肝癌病人晚期也可能发生食管及胃底静脉曲张破裂出血。食管和胃肠道肿瘤、血管畸形、贲门撕裂、消化道息肉、出血性疾病患者也应警惕上消化道出血的发生。
坚持治疗是关键，饮食保健不放松
采访人：消化道大出血是不是比较难治疗？家属和旁观者应该采取什么措施？
张澍田:当发现有人消化道出血时，千万不要掉以轻心，让病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管，并立即将患者送至附近医院就诊。
短时间内大量出血的患者常给予输血治疗。胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者，常给予药物抑制胃酸。急诊胃镜检查对于明确上消化道出血的原因至关重要，而且对于药物治疗效果不好，或胃镜检查中发现活动性出血的患者，还可以通过胃镜进行内镜下治疗，立竿见影，效果确切。常用的内镜下治疗方法包括：注射法、止血夹法及热极法等。此外，血管栓塞的方法也是治疗上消化道大出血的重要手段之一。积极、系统正规地治疗胃溃疡及十二指肠球部溃疡，是预防消化性溃疡所致的上消化道大出血的关键。
对于肝硬化合并食管及胃底静脉曲张破裂出血的患者，除进行上述药物治疗外，还常常应用生长抑素等药物。严重的食管及胃底静脉曲张，隆起的血管如蚯蚓般密布在食道和胃底部，病人常反复发生上消化道大出血。胃镜下食管曲张静脉套扎术及胃底曲张静脉栓塞术可以预防再次出血的发生。有些病人经过反复镜下治疗，食管及胃底静脉曲张得以治愈。
采访人：患上消化道出血后，病人应该怎样自我保健？
张澍田:在活动性上消化道出血期间，病人应禁食，严密监测生命体征。恢复期要注意饮食及休息。病人平时应该忌食酸醋、腌制品、汽水、咖啡、酒、浓茶及辛辣的食品。阿司匹林、消炎痛、克感敏、安乃近、APC、强的松、可的松、利血平、复方降压片、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、人造补血药、红霉素、四环素等药物都具有刺激、损伤胃黏膜的副作用，应尽量避免使用。患有胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者应注意治疗的系统性及规范性。千万不要出血一停止，就自行停止药物治疗和饮食控制，或过度劳累，导致出血复发。一般胃溃疡病人治疗要坚持6-8周，而十二指肠球部溃疡患者治疗则要坚持4-6周，而且最好复查胃镜证实溃疡愈合后方可停药。
肝硬化合并食管及胃底静脉曲张破裂出血的患者应该定期复查胃镜，必要时反复进行胃镜下食管曲张静脉套扎术及胃底曲张静脉栓塞术来预防再次出血。那些认为治疗一次就一劳永逸的想法是错误的。
对于年过40岁而近期突然感到上腹部疼痛、消化道出血，伴有厌食、消瘦、乏力、精神萎靡等症状的病人，需警惕胃癌的可能，应尽快到医院检查确诊。<<
