小肠瘘应该如何治疗?
(一)小肠内瘘的治疗首先要解决原发病变
(二)小肠外瘘的治疗因不同病期而异
1量和水电解质紊乱
(1)发现腹腔脓肿脓液
(2)纠正低血容量和水电解质紊乱:很多肠瘘患者有血管内和组织间液的重度丢失尿量
(3)应用抗生素以控制感染扩散:可应用一种广谱抗生素和一种氨基甙类药物
(4)控制肠瘘小肠瘘尤其高位肠瘘由於含大量消化酶
2
肠瘘的死亡原因除感染未能控制而合并脓毒症外营养不良贫血和低蛋白血症白蛋白低於2.5g/dl者33.8%死亡
补充营养的方法有多种
(1)静脉营养:肠瘘初期不可经口进食氮平衡并保持满意的营养状态
(2)经导管或经口进食:从长远看结肠瘘可经口进正常饮食或要素饮食脂肪酸
通过以上治疗
3
在手术前可试用较简单的堵塞疗法:肠瘘远侧应当无梗阻
(1)单纯肠瘘修补术:适用於瘘口较小
(2)瘘口部肠段切除吻合:是肠瘘手术治疗最常应用的方法
(3)肠瘘旷置术:适用於瘘口部肠曲粘连成团难以分离时
(二)预后
小肠外瘘的死亡率为10%~20%放射性肠炎达77%