2006年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
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・1768・Journal矿Clin&alⅡ利Experinu州0fMedicine蹦.5，№.1l№Ⅳ.2006小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察徐明（南昌大学第三附属医院妇产科江西南昌330008）【摘要】目的探讨米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的方法。方法选择围绝经期子宫内膜诊刮病理为单纯性增生的患者44例，服用米非司酮12.5mg，每日1次，分别于治疗前及治疗后6个月对照观察月经变化、子宫内膜厚度、外周血雌二醇（E2）及孕酮（P）的变化情况。结果治疗前后对比，子宫内膜厚度变薄（P＜0.05），合并子宫小肌瘤者肌瘤缩小，外周血E2及P水平呈显著下降（|P＜0.01），患者治疗期间全部闭经，停药后37例恢复月经，7例绝经。结论米非司酮可促使子宫内膜上皮细胞萎缩凋亡，抑制子宫内膜增生，因此治疗围绝经期功能性子宫出血效果满意。【关键词】围绝经期子宫出血米非司酮米非司酮（mifeprJstone，RU486）是一种高效抗孕激素药物，临床已广泛应用于与米索前列醇配伍终止早期妊娠、中期妊娠。。。j。近年来研究表明，米非司酮不仅抗早孕治疗有特效，而且对子宫肌瘤、子宫内膜有影响，已广泛应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症及功能失调性子宫出血的保守治疗。我院对44例围绝经期功能性子宫出血患者采用小剂量米非司酮治疗并观察其临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2004年7月至2005年12月期间因月经量多、经期延长、月经周期紊乱来我院就诊的患者44例，年龄45～54岁，平均年龄44.7岁；病程＞6个月者14例，病程＜6个月者30例，均有不同程度的更年期症状，以往未曾予激素类药物治疗，治疗前子宫内膜诊刮病理均为单纯性增生，其中就诊时合并贫血22例，血红蛋白含量为45―93g／L，平均86∥L；合并子宫小肌瘤（直径4cm以下）14例，子宫正常大小至孕7周大小不等，患者要求保守治疗，知情米非司酮的非药典应用范畴，并签字自愿接受米非司酮治疗。1.2方法所有患者在治疗前均常规检查血常规、肝肾功能、外周血雌二醇（E2）及孕酮（P）水平。诊刮前阴道B超测量子宫大小、肌瘤大小、子宫内膜厚度，在诊刮后第5天血止开始口服米非司酮12.5mg，每日1次，连续6个月，治疗期间每月复诊一次，了解月经情况及用药后的顺应性，治疗每3个月复查血常规、肝肾功能及阴道B超测量子宫内膜厚度、肌瘤大小以便评估疗效，有效者继续治疗，共随访6个月。l_3统计学分析数据以均数±标准差（；±s）表示，采用t检验。2结果2.1临床症状本组患者用药期间全部闭经，停药后37例恢复月经，恢复时间30～60d，平均35d，经期3―7d，其中12例月经稀发，25例月经量较治疗前减少，7例停药后持续闭经进人绝经期限。用药后贫血患者全部得到纠正，其中有5例患者因血红蛋白含量＜70∥L，在口服米非司酮前先输少浆红细胞2～4u纠正；14例合并子宫肌瘤者，停药后经B超检查证实子宫肌瘤均有缩小。2.2子宫内膜变化阴道B超测量子宫内膜厚度，治疗前为8～19mm（12.5±3.15）mm，治疗后子宫内膜变薄为2～6mm（2.8±0.4）mm。用药前后有显著差异性（P＜0.05）。2.3外周血雌二醇（E2）及孕酮（P）的变化患者分别于治疗前月经周期第2～5天及治疗6个月结束抽血查E2及P：治疗前P2.70±0.19nmoL／L，E20.38±0.14nmob‘L；治疗后P1.50±0.07nmoL／L，E20.12±0.03nmoL／L。治疗后P及E2下降较治疗前有极显著性差异（尸＜0.01）。2.4不良反应服药初期患者均有轻微恶心、头晕、乏力、皮疹，部分患者感颜面、手足有肿胀感，但尚可耐受，继续用药后症状消失。肝。肾功能无改变。3讨论围绝经期功能失调性子宫出血是由于卵巢功能衰退引起的无排卵型子宫出血”0。由于卵巢功能衰退，卵巢对垂体激素的反应性降低，虽有卵泡发育，但不能成熟，无排卵，故无黄体形成，孕激素分泌减少，子宫内膜处于长期的雌激素影响，导致内膜增生变厚，出现月经过多，或雌激素不足以维持增厚的内膜时，内膜表面可出现不规则脱落和出血，在雌激素的作用下，出血处被修复而止血，但另一处又发生脱落而出血，形成长期不规则的子宫出血。米非司酮是孕激素的拮抗剂，理应对该症无效，但临床观察本组病人用药后均闭经，子宫内膜不仅没有增厚，反而变薄，性激素测定E2、P均有降低。其机制是：米非司酮可使子宫内膜上皮细胞萎缩凋亡，从而抑制内膜腺上皮增生。本组患者有7例直接进入绝经期；37例恢复月经，其中12例月经稀发，25例月经量减少，除与子宫内膜萎缩、变薄有关外，米非司酮又能直接作用于垂体，抑制卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）的释放，阻止卵泡发育HJ，加速卵巢残存卵泡萎缩，减少卵巢雌激素的分泌所致。停药后恢复正常月经者，反映米非司酮对子宫内膜、下丘脑一垂体一卵巢轴的作用是可逆的，有良性调控作用。本组治疗结果表明米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的效果是可靠的。有利于围绝经期子宫出血的妇女改善症状，顺利过渡到绝经期。参考文献[1]GrebRR，KieselL，selbmaIlnAK，eta1.Di。parateactions0f皿dfepfistone（RU486）onglandsandstromain山eprimateendometriunl[J].HumReprod，1999，14（1）：198―206.[2]代艳秀，夏志军.米非司酮治疗输卵管妊娠效果观察[J].辽宁药物与临床，2002，5（3）：135.[3]乐杰，主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：330―335.[4]朱四军，赵白鸽，谢衷明.RU486对下丘脑一垂体一卵巢一子宫内膜轴的功能影响[J].生殖与避孕，1995，15（4）：243―248.（收稿日期：2006一lO―17）
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