20斤的身体里切出9斤畸胎瘤
专家经过五小时艰难剥离大肚女童小梦如肿瘤惊险取出
一点点分开，一丝丝剥离，如同蚂蚁啃骨头般艰难而缓慢。昨天上午手术时发现，在术前预测的几种情形中，小梦如体内肿瘤的位置无疑是最凶险的一种。于是在原有的强大专家阵容中，又临时调来肝胆外科专家助阵。经过五个多小时艰难手术，一个重4.5公斤的畸胎瘤终于被取出，而孩子术前体重仅为10公斤。
□今报记者吴婧/文沈翔/图
●术前一直哭闹不停
换完衣服小梦如突然静下来
昨天早上7时50分，洗了一把脸后，王桂花回到病房接替丈夫康喜庆哄女儿。“早上5点多就起来灌肠，孩子哭了一身汗。”王桂花抹了一把脸不好意思地说，自己也是急了一身汗。从手术前一天到昨天早上，她的心情就如同窗外的天气，时阴时雨。
这天早上，小梦如显得格外烦躁，一直不安地扭着身子，康喜庆抱着她来回走动，试图让她安静下来，递上她平时最喜欢的玩具，她随手就扔掉。王桂花接过女儿，梦如还是小声哼着哭闹，“以前夜里要喂两次奶，昨天夜里不能吃东西，她饿醒了几回”。孩子难受得厉害时，会冲她叫“妈妈，走”，她想回家了。
王桂花夫妇轮流哄着女儿，直到8时20分，病房护士长王志霞与外科临床医学部护士长越丽霞来给她换手术服。仿佛知道自己要上手术台，孩子哇的哭出声来，谁也哄不住。换了衣服，王桂花抱着孩子一路送到电梯口，本来一直哭啼的梦如，在王志霞接过的一瞬间突然停止了哭泣，好奇地看着周围。
妈妈担忧真想替女儿去做手术
还是不放心，王桂花换了部电梯从15楼来到二楼手术室外。在手术直播的大屏幕上，她看到女儿正在进行麻醉前的气管插管。这个在电视里常见的镜头，让她“哇”的哭出声来。
“她那么小，要受这么大的罪，我真想替她去手术”。虽不是自己亲生，但王桂花在小梦如身上投入了太多的母爱。这个39岁的女人曾经失去过一个孩子，她告诉记者，第一次婚姻刚一年时，丈夫的亲兄弟有个未婚孩子，交给她与丈夫抚养。她把那孩子当亲生儿子一样养到3岁，结果被孩子的亲生母亲接走了，这让她受了极大刺激。
第二次婚姻中，6年她没有自己的孩子，所以当她捡回小梦如时，把她当亲骨肉一样去疼。“她可聪明，学东西快得很。”她模仿着女儿说：“她会说‘再见’‘拜拜’。”邻居家的小孩学跳舞，她跟在后面一会儿就能学会，“她还喜欢唱歌”，性格活泼得很。
●惊险专家组过五关切除肿瘤
静脉太细穿刺遇到小麻烦
8时35分进入手术室，紧接着开始麻醉诱导。9时许，开始在桡动脉插管，以随时监测血压和血容量。大约十分钟后，中心静脉穿刺，以保证随时监控心脏功能状态，这个过程由麻醉师孟凡民操作。
通过大屏幕，记者能清晰地看到手术间的操作进程。10分钟过去了，穿刺还没有完成，看样子是遇到了小麻烦。“小梦如体质弱，中心静脉太细，比针头粗不了多少，这让穿刺插管陡增了难度。”王永峰，省人民医院医务处处长，急诊外科专业医学硕士，他通过电话解释。但孟凡民经验相当丰富，这点困难难不住他，9时25分，穿刺顺利完成。
在孟凡民紧张麻醉和插管时，主刀医生张学东与儿外科博士王旭辉、坐镇指挥的业务副院长翟保平等专家，对着CT片再次商量着手术事宜。
固定体位，铺巾消毒，9时39分正式手术，对孟凡民和主刀医生张学东的考验正式开始。
肿瘤位置实施手术非常不利
通过大屏幕，记者看到，医生先在体位上做了调整，把小梦如身子放成左侧45度，让肚皮斜着左面垂下。张学东事后解释，这样是为了避免肿瘤直接压在下腔静脉上，防止肿瘤取出后造成血液回流。
摆好体位，消毒开腹。这是条纵切口，从箭突到耻骨联合，约有30厘米，沿着肚脐正中间部位至下，经过肚脐时拐了个弯绕过肚脐。开腹时速度很慢，医生事后解释，这也是为了避免腹腔压力突然变小。20分钟后，开腹完成，巨大的肿瘤已开始显山露水。“情况不妙！”王永峰解释，根据粘连的情况，专家们很快判断出，肿瘤长在腹膜后了。而这种情况是手术前预测的几种情形中最复杂最难的一种。经过探查，发现瘤子起源于肠系膜的根部。而这个部位是小肠与各个脏器连接的部位，连着许多大血管，一旦损伤，后果不堪设想。看到这种情况，巡回护士开始取血，准备随时补血，而现场坐镇的翟保平也忍不住上前查看情况。
肿瘤太大把胰腺压扁成两段
探查发现，肿瘤与胰腺、十二指肠、结肠、输卵管、胃等部位都有粘连，剥离肿瘤将是个大工程。
10时10分剥离开始。王旭辉与小儿外科医生袁远用两手小心搬动肿瘤，张学东用电刀一点点剥离粘连组织。妇儿临床医学部主任张菊新一同进了手术室，原本担心肿瘤与卵巢或子宫等组织粘连时，她要操刀帮孩子保存生育能力。但看到肿瘤与胰腺相连，医院紧急调来一名专家：薛焕洲，我省肝胆外科权威专家，我省首例肝移植手术的实施者，很快，他就换好衣服来到手术室。
与此同时，张学东慢慢把周围组织剥离，然后往根部靠近，每当靠近根部时，他就格外小心。在剥离过程中，专家们发现肿瘤不仅把脏器挤得移位，肠子更是挤到腹腔的右下角，胰腺也被压扁贴在肿瘤的囊壁上，长条状的胰腺已变形成了两截。
11时25分，好消息传来：剥离取得重大进展，胰腺分离完毕。但为了完整切除肿瘤，经过商讨，要将粘连严重的胰腺尾部切除，同时又要保证不影响胰腺的正常生理功能。这当然需要薛焕洲上阵，不过这是后话，是在肿瘤完全剥离之后进行的。
艰难剥离肿瘤“裹着”上静脉
胰腺分离后，专家并没有松口气，因为还有两个关键部位没有分离，一个是肿瘤的根部，长在肠系膜根部。另外，肿瘤还缠着一个比较粗的血管，怀疑是肠系膜上静脉，不敢轻举妄动。此时，通过大屏幕能看到，王旭辉与袁远托着瘤体，张学东正一点点分离着关键部位。此时，手术间也传来消息，麻醉十分出色，孩子的血压、心跳正常，生命体征比较平稳。
医生的怀疑没错。肿瘤的确“缠”上了肠系膜上静脉。有一段包得相当严实，有三厘米长，没法剥离，只能切除。所以切除这短短的3厘米，张学东足足用了半个小时。11时55分，护士长拿来盆子，2位医生托起肿瘤，张学东利索地将最后一丝粘连组织分离，一个巨大透亮的瘤子落入盆内。成功！
缝合血管医生比绣花女还灵巧
瘤子取出，手术室外欢呼一片，但手术室内，气氛仍十分紧张。上静脉有3厘米被截掉，暂时由止血钳夹住，还需要医生把两头再接起来，肠系膜上静脉的特殊性让这个人工吻合术难度不小。缝合直径约0.6厘米的静脉，即便是最灵巧的绣花女，此时也会皱眉头，但张学东显然比绣花女更灵巧。20分钟后，他完美缝合了这两段血管。很快，张学东看到，这段血管的血流已经通畅。虽然手术完成，但手术台上，专家仍然紧张地排查。
下午1时10分，缝合腹部伤口。1时50分手术完成。此时从8时35分进手术室算起，已过去5个多小时。肿瘤剥离十分完整，除了胰腺的“尾巴”部分，重要脏器没有受到损害。而此时也传来消息，这个瘤子虽然已经破皮，流了点水，但仍重4.5公斤，而术前小梦如的体重仅有10公斤。
●术后72小时是个危险期
孩子哭声真是最美妙的音乐
血压正常，呼吸正常，心跳正常，孟凡民笑着说，此时才把心放到肚子里。缝合伤口后的20多分钟，小梦如哭出声来。“这真是最美妙的音乐”。“可以说，手术前预想到的各种情况，几乎全部遇到”。在整个手术过程中，孟凡民的眼睛几乎没离开过监测数据的仪器。因为担心体内压力突然变化，除了开腹前体位是侧卧位外，体内瘤体的搬动也是万分小心。“每搬动一次，孩子的血压就会马上下降”。孟凡民的心脏也会一阵收缩，他开玩笑：“就跟搬我的心脏一样。”
正因为如此，每次搬动的时间会尽量缩短，一看到血压降下来，会马上放回去一会儿。每当血压下降，孟凡民会及时加压输血浆。在手术过程中，由于腹腔全部打开，孩子体内的水分会随着蒸发而流失，加上创口处会有血液渗出，所以孟凡民要随时进行血浆补充。手术结束后，梦如体内共输了300毫升血浆，400毫升血。
专家解释手术后三天最危险
对于王桂花夫妇来说，一周以来，最高兴的时候就是听到瘤子顺利取出的那刻。夫妻俩一上午等在手术室外，坐立不安，两天没怎么吃饭的王桂花，在听到好消息时，吃了一大碗面条。
下午3时，孩子从手术室出来，守在电梯外的王桂花急得转来转去。电梯门打开，看到小梦如的脸，哭声也随之传了出来，王桂花上前轻拉女儿的手，“梦梦，乖，不哭”。刚才还喜得一脸笑，此时又是满眼泪。
虽然手术成功完成，但张学东仍没有展开笑颜。他解释，孩子这么小，创口却这么大，对孩子的心肺功能来说，打击比较大，而且这么大的手术，很可能会有肺部感染，另外，还可能引起消化道出血和急性肾功能不全等应激反应。张学东说，72小时以内十分重要，“这个关口度过，孩子康复的希望会越来越大。”据介绍，医院已派了经验丰富的“特护”，24小时进行看护。最后他提到，肿瘤包膜比较完整，从经验上判断，应该是良性。
