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蒋芳无锡市锡山人民医院内科（江苏无锡214011）〖BT）〗【摘要】目的对63例原发性小肠肿瘤的临床表现、诊断方法及治疗措施做分析，探讨有效的诊断方法。方法回顾性分析我院1980年～2008年63例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果〓原发性小肠肿瘤中恶性肿瘤居多，其中十二指肠部位最多以腺癌为主。结论临床无特异性症状及可靠的诊断方法，内窥镜和全消化道钡餐造影是主要诊断手段，手术是主要治疗方法。【关键词】原发性小肠肿瘤临床表现诊断［中图分类号］R73［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2008）12-0021-02〖FL（K2〗〓〓原发性小肠肿瘤临床少见，因缺乏特异性临床表现及尚无有效理想的检查方法，术前确诊困难，容易漏诊、误诊。本文收集我院1980～2008年收治的原发性小肠肿瘤63例，分析报告如下：1临床资料1.1〓一般资料：本组男性34例，女性29例，年龄19～88岁，60岁以上35例，占55.6%。病程1天～6个月，多数病人因并发症出现而就诊。1.2〓临床表现：腹痛32例，腹胀37例，恶心、呕吐32例，呕血、黑便或便血27例，消瘦37例，腹块28例，黄疸12例，发热6例，腹泻4例，贫血36例，合并出血性休克5例，不完全性肠梗阻23例。1.3〓肿瘤分布及组织类型见表〖BG（!〗〖BHDFG4，WK9，WK4。4W〗部位组织类型〖〗十二指肠〖〗空肠〖〗回肠〖〗小肠系膜〖BHDZG2〗良性肿瘤〖〗2〖〗7〖〗5 〖BHDWG2〗 腺瘤息肉〖〗2〖〗2〖〗3 〖BH〗 平滑肌瘤〖〗〖〗3 〖BH〗 脂肪瘤〖〗〖〗1 〖BH〗 血管瘤〖〗〖〗〖〗〖〗2 〖BH〗 间质瘤〖〗〖〗1〖BH〗恶性肿瘤〖〗23〖〗10〖〗15〖〗1〖BH〗 平滑肌肉瘤〖〗1〖〗6〖〗3 〖BH〗淋巴肉瘤〖〗1〖〗1〖〗4〖BH〗 腺癌〖〗20〖〗2〖〗3 〖BH〗 类癌〖〗1 〖BH〗未分化瘤〖〗〖〗1〖〗2 〖BH〗 间质肉瘤〖〗〖〗1〖〗3〖〗1〖BH〗总计〖〗25〖〗17〖〗20〖〗1〖BG）F〗1.4〓辅助检查：63例病人术前行B超检查56例，发现腹块31例，电子（纤维）胃镜检查45例，发现十二指肠球部新生物6例，降部新生物2例，ERCP检查发现十二指肠乳头部新生物3例，上消化道钡餐检查19例，提示十二指肠病变11例，全消化道钡餐检查17例均有阳性发现。钡剂灌肠7例，电子（纤维）结肠镜检查8例提示回盲部病变2例，腹部CT检查21例，17例明确为小肠占位或腹部包快，DSA检查2例，明确空肠肿瘤1例，血管瘤1例。糖类抗原Ca199检测8例，其中4例明显升高，术后病理证实为十二指肠乳头部腺癌。甲胎蛋白、癌胚抗原检测8例，均在正常范围内。1.5〓术前诊断：本组术前确诊为小肠肿瘤者仅24例，确诊率38.1%。其余诊断：肠梗阻待查11例，幽门梗阻2例，腹块待查9例，消化道出血待查（肿瘤13例，其中误诊为胰腺癌2例，结肠癌2例，阑尾脓肿2例，胆总管结石4例，膀胱肿瘤1例，附件肿瘤2例，克罗恩氏病2例，十二指肠球部溃疡3例。1.6〓治疗：63例病人行肿瘤局部切除术8例，小肠部分切除术22例，胃大部切除术5例，胰十二指肠切除11例，姑息性手术11例，仅作活检术6例，手术后有8例进行化学治疗。2〓讨论2.1〓发病率：原发性小肠肿瘤的发病率较胃肠道其它部位明显低，约占胃肠道肿瘤的2%，无论国内外报道均以恶性肿瘤居多，约占3/4，良性瘤仅占1/4①，据国内小肠肿瘤10619例统计②，恶性瘤占72.9%，良性肿瘤占27.1%。本组病例恶性肿瘤占77.6%，良性肿瘤占22.4%，与国内外文献报告基本一致。小肠肿瘤发病率低的原因有：（1）小肠的生理功能使致癌物产生较少且与肠粘膜接触时间短，（2）小肠含有丰富的淋巴组织，具有一定的抗肿瘤免疫特性，（3）小肠内容物呈液态，营养丰富，致癌物少，停留时间短，（4）小肠粘膜上皮更新快，避免了毒素的积蓄作用。本组发生部位以十二指肠居多，次为回肠及空肠。组织类型良性瘤以息肉为多，其次为血管瘤、平滑肌瘤及脂肪瘤。恶性瘤以腺癌为多，其次为平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。2.2〓临床表现：小肠肿瘤的临床表现与肿瘤部位、大小、性质、组织类型、生长方式及并发症种类有关。主要有腹痛、腹块、肠梗阻、消化道出血四大临床表现，其次有胆道梗阻、肠穿孔、腹膜炎等表现。恶性瘤多伴有消瘦、乏力、贫血、发热等症状，本组病例大部分早期无特异症状，晚期因腹块、消化道出血、肠梗阻、腹痛而就诊。部分慢性发病病人早期有腹胀不适、乏力、黑便就诊，临床医师往往考虑常见病而遗漏小肠全面检查，部分良性小肠肿瘤因肿瘤较小，无并发症，常无临床症状，可以隐匿起病，在腹部其他手术中发现，本组有3例属于此种情况，2例为脾外伤手术时发现空肠平滑肌瘤2*2公分大小及1.3*1.3公分大小；腔外型，予手术切除肿瘤；另一例在开结肠癌手术中发现回肠多发息肉，予部分回肠切除。2.3〓诊断：本组小肠原发性肿瘤术前确诊仅22例，确诊率仅37.9%。主要原因：（1）小肠肿瘤发病率低，临床医师对其警惕性不高，满足于常见病诊断。（2）小肠肿瘤临床表现缺乏特异性。（3）小肠肿瘤病人常因并发肠梗阻、消化道大出血而入院，时间及病情不允许对病人进行更深入检查。（4）缺少有效诊断方法。因此临床上对有反复发作的不规则腹痛或时隐时现的腹块、便血及慢性肠梗阻、消瘦、贫血、食欲减退及腹泻症状，在排除胃、大肠疾病后应想到本病的可能性。对长期发热的病人原因不明时，应考虑做胃肠道X线钡剂检查，对胆道梗阻病人除考虑胰腺肿瘤外，应考虑到十二指肠降部肿瘤可能。2.4〓辅助检查：电子（纤维）胃镜、十二指肠镜，ERCP、GI是发现十二指肠肿瘤的有效方法。胃镜检查是基层医院明确十二指肠肿瘤的有效简单办法，对可疑部位可做活检明确性质，但要注意的是内镜医师往往满足于十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃黏膜糜烂等诊断，而放弃深入检查降部致漏诊。本组有3例十二指肠球部、降部肿瘤因此漏诊。全消化道钡餐检查是诊断小肠肿瘤最有价值的方法，本组17例检查均有阳性发现，主要表现为小肠粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄、变形等。缺点时无法取活检。和克罗恩病及其它炎症病变有时难以鉴别。值得注意的是临床医师在病人出现腹块、腹痛、肠梗阻及消化道出血时考虑胃、大肠病变较多，故首选GI及钡剂灌肠、电子（纤维）结肠镜检查的较全消化道钡剂检查为多，因而遗漏了小肠肿瘤的发现。B超及CT对因腹块或黄疸就诊者的诊断有帮助，但需要与胆总管结石及胰头癌相鉴别，糖类抗原Ca199、癌胚抗原检测对鉴别小肠良恶性肿瘤有帮助。纤维小肠镜、胶囊肠镜及选择性肠系膜动脉造影，核素扫描、PET-CT对诊断有帮助（曾有一例十二指肠乳头部腺癌病人术前PET-CT检查为壶腹部恶性肿瘤），但由于其操作复杂性，费用昂贵，在基层医院开展尚不普遍。对上述检查仍不能明确诊断而症状明显者，应及早剖腹探查，根除性手术切除是最有效的治疗手段。参考文献［１］〖ZK（#]吴在德，吴肇汉，主编。《外科学》第六版，北京：人民卫生出版社，2005.486［2］郑裕隆，等。《实用肿瘤学杂志》，1993；7（1）：27
