yuanygq发表于2009-3-1517:26
14岁小儿高血压前几天遇到一个小儿14岁以头晕来诊，我以为是血压低。经测量血压150/110mmHg。我当时有点不相信以为量错了，又量了两次还是如此。我当时怀疑是继发性高血压，就建议她去市医院做检查。她在我们市一家三甲医院做了可能引起继发性高血压的各项检查，一切正常。开了倍他洛克和尼福达让回来。因为这样的病例很少见到，希望有这方面经验的同行给个治疗建议。
billy2008发表于2009-3-1519:10
Re:14岁小儿高血压对原发性轻度高血压,应首先试用非药物性治疗,注意规律的生活,制定消除各种精神紧张因素;加强饮食指导,限制含盐入量至2～2.5g/d;肥胖儿童应降低体重,加强体育锻炼.如坚持1/2～1年后血压仍无下降趋势,可试用药物治疗.
儿科常用降压药可归纳为以下几点：
1利尿剂 通过促进排钠：降低血容量而起降压作用.适用于轻中度高血压.在严重高血压病人与其他降低药同用,能增强其他药物的降压作用.应用过程中注意水和电解质平衡.
（1）双氢克尿塞：每日1～2mg/kg2次分服
（2）速尿：适用于伴有肾功能不全的高血压患儿.治疗过程中如氮质血症及尿少加重,则应停药.剂量每次1～2mg/kg,每日1～2次,必要时可静脉注射.
（3）安体舒通：为醛固酮拮抗剂,有排钠潴钾作用.适用于肾上腺增生肿瘤或继发性醛固酮增多症患者.剂量为每日1.5～3mg/kg3次分服.
2肾上腺素能受体阻滞剂
（1）酚妥拉明：为α受体阻滞剂.用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段.尤其当患儿有高血压危象时,可静脉缓慢推注,每次0.1～0.5mg/kg或静点1～4mg/（kg・min）,同时密切观察血压.副作用有心动过速.
（2）哌唑嗪：为选择性α1受体阻滞剂.通过降低周围血管阻力而降压,无心动过速副作用.长期应用无耐药性,与利尿药及β阻滞剂合用时有协同作用.剂量为每日0.02～0.05mg/kg分3次服用.常见副作用有眩晕无力.为了减少反应性晕厥,应减少首次剂量,并于睡前服用.
（3）心得安：β受体阻滞剂.其降低机制未完全明了,可能与血管运动中枢及肾脏球旁装置的β受体的抑制作用有关.适用于高搏出量高肾素性高血压病人,与利尿药及血管扩张剂合同用,可增强疗效.副作用较小.心力衰竭及支气管哮喘病人禁忌.剂量为每日0.5～2mg/kg,自小剂量开始3次分服.
（4）柳胺苄心定（labetalol）：兼有α和β受体阻滞作用,起郊迅速,疗效高,对心脑肾无不良影响,可用于轻中重度各型高血压.静注可用于高血压危象的抢救,开始0.25mg/kg,无效时10分钟后0.5mg/kg缓慢静注,必要时最后一次静注1.0mg/kg;总剂量≤mg/kg,静脉注后数分钟内即起作用,降压作用平稳,有效后改成口服.
3血管扩张剂 作用机理为直接扩张小动脉平滑肌,降低总外周阻力,从而发挥降压作用.由于扩张血管,血压下降继发性的交感神经兴奋,可引起心率增快,心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用.故与心得安和/或利尿剂配合应用可增强疗效.常用者有
（1）肼苯达嗪：由于本药不引起肾血管量下降,故可用于肾功能衰竭.常与利尿剂和β-阻滞剂合用.治疗中重度高血压每日剂量为0.75～1mg/kg分3～4次服用.
（2）敏乐定：降压作用较上药为强,与β阻滞剂与利尿剂联合应用.适用于其他药物无效的严重型高血压,也可应用于肾功能衰竭患者.起始剂量为0.1～0.2mg/kg,每日1次口服;以后可递增50%～100%,有效剂量常为每日0.25～1.0mg/kg;最大剂量为每日50mg.
（3）低压唑（氯苯甲噻二嗪diazoxide）：非利尿的噻嗪类衍生物,作用快,静注后1～2分钟即起作用,2～3分钟作用最强,持续4～24小时.剂量为2～5mg（kg・次）,静脉快速注入,一次静注无效时,30分钟后可重复.为高血压危象首选药物.副作用有恶心钠潴留高血糖.
（4）硝普钠：用于高血压危象.用5%葡萄糖液稀释后用输液泵以0.5～8μg（kg・min）的速度静脉滴入给药,点滴后数秒内起作用,停药后1～2分钟作用消失.可调整静点速度控制血压下降速度.故治疗高血压危象较其他药物安全.必须应用新鲜配制溶液,静点时应避光.药物副作用主要是硫氰酸盐中毒,表现为乏力恶心呕吐,继而出现丧失定向力,精神症状,肌肉痉挛,皮疹及骨髓抑制.用药超过2天时,需监测血硫氰酸浓度不得超过10mg/dl.
4血管紧张素转移酶抑制剂 目前常用者为巯甲丙脯酸（captopril）.适用于高肾素性高血压,对正常肾素性及低肾素性高血压也有效,因可增加肾血流量,也适用于肾功能衰竭患儿.降压作用迅速,可用于高血压急症治疗,与利尿剂合用效果更好.目前应用较广泛,已成为常用的一线降压药.起始剂量为每次0.3mg/kg,逐渐加理至满意疗效,最大剂量为每次2mg/kg,8～12小时1次.停药时逐渐减量,避免骤停.剂量过大可引起毒性副作用：蛋白尿血白细胞下降及皮疹
5钙通道阻滞剂 通过阻滞钙离子进入细胞内,达到扩张血管降压的目的.已用于儿科临床的有:硝苯吡啶（心痛定）,降压效果较好,剂量为每次0.2～0.5mg/kg,每日3次;最大量1次10～20mg舌下含服,疗效优于口服,也有应用肛门内给药.治疗重症高血压如无效,可30～60分钟重复一次.副作用有面部潮红心动过速
降压药物的选择：原则开始用一种药，从小量开始，逐渐增加剂量达到降压效果；一种药产生效果不满意时，再加第2种药。常用治疗方案：先用噻嗪类利尿剂,无效时加用心得安,必要时再加血管扩张剂.近年来有良好降压作用的钙阻滞剂及巯甲丙脯酸也常被用为第1线药.在选用时应考虑高血压的发病机制,有针对性地选择用药.在长期控制不满意者,其机制常较复杂,则需用不同作用方式的药物联合用药.
wang61857发表于2009-3-2000:47
Re:14岁小儿高血压患儿是先天性高血压，要终生服药的。
zy028发表于2009-4-2310:08
Re:14岁小儿高血压患儿心率多少？
页:[1]
