小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎MycoplasmapneumoniaPneumoniaduetomycoplasmapneumoniaeJ15.7『原有数据库资料』支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的以起病缓慢，病情较轻，体征每多轻微而不持续为特点的肺部疾患。『原有数据库资料』肺炎支原体侵入人体后，首先侵入鼻咽部，继而侵犯气管、支气管。大多为浅表性感染，引起肺部病变一般为非破坏性，故临床表现多不严重。『王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》』多见于年长儿，但近年婴幼儿感染率达25%-69%。（一）一般症状：常有发热、厌食、头痛、咽痛、胸痛等症状。（二）肺部表现：刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。年长儿肺部体征常不明显，或症状与体征不一致，仅半数患儿可听到湿簟Ｓび锥蚍⒉〖保〕坛ぃ∏榻现亍？捎泻粑选⒈锎尾渴舯饶瓿ざ唷Ｑ现卣呖捎泄Ｗ栊苑纹住⒎尾徽拧⑸倭啃厍换旱谋硐帧＃ㄈ┓瓮獗硐郑翰糠只级鱿秩矶嘞低车牧俅脖硐郑瓮饧膊】砂橛泻粑乐⒆矗部芍苯右苑瓮獗硐制鸩　Ｈ缛苎云堆⑿募⊙住⒛阅ぱ住⒏窳职屠酆险鳌⒏窝住⒏餍推ふ睢⑸鲅椎取！涸惺菘庾柿稀槐静∏狈2-3周，临床表现多样化，轻重不一，可同时伴有气管支气管炎。一般起病缓慢，但也有急性起病者。初起可有头痛、发热、乏力及食欲减退，咳嗽多为剧烈顽固性干咳，甚至似"百日咳"样。痰量不多，呈粘液性。发热可由低热至39℃左右，持续一周以上，热退及周身症状消失后咳嗽可持续较长时间，甚至达3-4周。部分病人肺部无阳性体征，另部分病人可有哮鸣音、鼾音或湿罗音。肺部体征多与肺部病变范围不成比例。肺部病变可极广泛，而病人很少出现紫绀或呼吸困难。并发化脓性感染并不多见。有肺外表现而冷凝集抗体效价高的病人有潜在发生血管内溶血的可能性。严重者可出现血红蛋白尿。溶血多发生于体温开始恢复正常的后期。神经系统症状与呼吸道症状的严重性不平行，与冷凝集抗体的滴度也不平行。『王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》』（一）血常规及血沉检查：白细胞数大多正常，有时偏高。血沉轻、中度增快。（二）血清冷凝集试验：滴度≥1:64提示支原体感染。在感染后1周开始升高，2-3周达高峰，4个月才降至正常。（三）支原体培养：取咽部分泌物或痰作支原体培养，部分患儿在培养1-10天后可出阳性结果。（四）X线检查：80%以上患儿为单侧异常，可表现为4种类型：1．以肺门阴影增浓为突出；2．支气管肺炎改变；3．间质性肺炎改变；4．均一的实变阴影。『原有数据库资料』（一）X线检查。（二）冷凝集试验对本病诊断虽非特异，但至少半数以上病人阳性。（三）特异性诊断依靠分离出病原体并检查特异性抗体。70%-80%病人的补体结合试验呈阳性。间接血凝试验敏感度高，但可出现假阳性。『王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》』若患儿咳嗽较重，肺部体征不明显，胸部X线检查改变明显，外周血白细胞总数正常或增高，血沉增快，经青霉素类、氨基糖甙类、头孢类抗生素或磺胺药等治疗无效则可临床拟诊为支原体肺炎。结合血清冷凝集试验和支原体培养结果可确诊。『原有数据库资料』典型病例，特别是有明确流行病学史者诊断并不困难，确诊有赖于实验室诊断。『原有数据库资料』与细菌性肺炎鉴别。『王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》』尽早应用大环内酯类抗生素静脉滴注。其他治疗同支气管肺炎。『原有数据库资料』四环素及红霉素对本病有效。『原有数据库资料』大多预后良好，但也有因病情严重或同时有严重肺外表现而死亡者。1.王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，P1082.原有数据库资料