文章内容：,仁一厂5一<>1?（总65儿垂枝孕球臃东薤状生堡一!羔芝量噩1枥承;@强心刹髓宵心衰竭甩洋地黄制剂一少用或用.受体阻滞剂;抗生素:可用:片细菌感染嚣.通过述治疗多数患儿疵状缓解,需要管管1技凡工机械通气治疗者是少数哮喘本身引起亚【,很少,其死亡往￡山于不认其严霞程度而未拧子及时恰当的浩所致小儿支原体肺炎兰72;/:02首都儿科研究支原体是目前已知最小的赣生物之一,其小彳卜于病毒和细菌之间与病毒不同的是,之能在不古活细胞的人工培养基中生长,与其他绁苗的箍别是,它缺乏细胞壁和生长时需要胆固醇.支原体在自然界广泛分布,对人类可引起呼嗳道,泌尿生殖道和关节感染.1898年有学者从传染性胸膜肺炎病牛中首次分离出此类微生物,取名为胸膜肺炎微生牺灶后陆续舒离出粪似微生物-均统称为粪胸膜肺炎微生物.1937年有^首先从前庭_脓肿的病人身上分离到这娄微生物.1944年等首先从原发性非典型肺炎病人中-发理此类微生绚.长嘏以来,人们一直认为是一种病毒1963年将棱类微生物正式命名为肺炎芰原体,至今已分离鉴定的支原体近百种.自]937年从人体分离出第一株支原体起-迄令已分离到13种.其中肺炎主原体,人型支原体和尿索支原体可使人类致病支原体肺炎是由辅炎支原体感染引起,是小儿分常见的重要疾螨.姬年来其发病率有逐年增加趋势,其肺外的临床表现也目起临寐的重视1流行特点支原体肺炎,以往曾称非典型性肺炎,其流行特点为全球性-在我国也常发生流行,也可在局部流行,书要是通过呼蹶道沫传播.全年四季都有散发病例,且秋冬季鞍多,每隔3--4午有一次较大流行.病_凡常见于岁以上儿童和青少年-担婴儿和老年^也可感染.直原体肺炎潜优期较长-约2～3周,在潜伏期内就有传染性,症就出现周以内呼吸道的含菌量最高在病症缓解后数周内病人仍有传染性.因此家庭内受传染的机会较多,邻居和同学间也会有一定传染机会.近年来,二￡原体肺炎的发病率,有明显升趋势?1986年首都儿科研究所曹玉璞报道北京三所医院小儿肺炎686倒,其中89倒确诊为支原体肺炎,占肺潲爱旷碧孝,/炎技』鹕131990年天津霄院1434倒肺畿其巾273倒确诊为上原体帅炎,【0,.史献巾报蕴各仁龄鳙￡原体肺炎肺炎发病的0--20.2临床表现上原体肺炎最常_见于5岁上儿南,最小见于4十婴儿.主原体肺炎一般起病较隐匿,症状较轻,宿程较乇,肯时可乇达2～3个月.临床表现可多种多样,严肯丧现为暴发性肺炎（如严霉的大叶肺炎或重症脒捕毒帅炎）,病情发展迅建,可导致呼吸衰竭与心力衰竭,抢救圈螗.婴儿病倒一般比较重本精约半数病人有明显的上二呼吸道症状,如鼻堵昭痛等患者常有笸热或高热是寒咳嗽,头痛,全身不适,乏力食欲不振,恶心呕吐和腹泻等症状.体温常达39姒上,热型可表现为弛张热,间歇热和不规则热菩控热可长选～2周.咳嗽常具特点,病初常为十咳.后转为顽固性剧烈咳嗽,夜间更剧有时表现为咳样咳嗽,痰步带少罱粘液,严莺时可嚷血,痰中带竹熊.峨嗽时问较&;,一般2尉左右亦可长达1个以婴幼儿常裘观喘憋或呼哦困难为主年长由'蠹嗽常诉胸幛.体赶可因年龄而件,斗儿多歃乏明显的胸部体征,婴儿胸部叩诊可自轻=浊,砰吸音减弱.两肺下可阳湿性嗲音.有的病儿出现肺气肿体征,胸部叩诊为过清音,呼吸音减弱.胸部线拉矗呵发现肺炎性浸润灶,叶病变者占75～90,阿以右下为多,双肺病变占1一42.病斐从肺门向周围延伸,20病例病变均匀浸润类似细菌性大叶肺炎,少数病例表现为肺实变或多发性肺段浸润.病变4～8周才能完全吸收少数病例并发肺张和胸膜炎.胸腔积液从少量至★量.外周白细咆常柱正常范围内,亦可减少或增多.血倪偏快..平均4毫米/】小时左右.部分病例转旃酶和碱性磷酸酶上升.多数病人血液中冷凝集索升高,墒度为1:64日可是持诊断.'般在感染后7日出现并迅速升高,约4周熵度选高峰,以后下降约4十月后转为明性.肺炎支原俸的分离培养,血清抗悼测定和抗原硷捌.为目前国内外确定本痫诊断的可靠实验室技术.其中以特异性抗体测定的3种方法:免疫荧光法,间接血凝法和酶联免硅法更妊特异性而被普遍直用支原体抗体滴度一般在感后7～9天开始上升.3～4周达高峰,持续4～6十月￡原体感染的种外临床袁现近0泉年来对支原件的研究打很^进展.认为肺炎支原体肺炎可在呼吸道感染病变基础上.井茇肺外多系统病蛮资料证实神经系统损害者.占支原体感染住院病例的7-占非细菌性脑膜炎的.一般在呼吸道症状之后0左右.出现神经系统症状,可表现为细菌吐脑膜擞.脑膊脑炎,横断性脊髓炎,颅神经麻痹,小脑共济失调.刷围神经炎.多发性神经根盎及精神病等.约2～30留有后遗症,病死率为0.3%.脑脊液表现为淋巴细胞增多.蛋白增多糖正常.并发精神病者脑脊渣正常.并发多发性神经根炎者脑脊蔽出现蛋白细胞分离现象少数病例并发溶血性贫血.我所曾收治倒支原体肺炎并发溶血性贫血出现严重溶血危象,经治后痊愈出院,于?1年后再趺感染又发生溶血性贫血.少资料证实可并发心脏血管病变.心脏受累表现为心肌炎,心包炎,心肌心包炎,急性充血性心力衰竭.府室传导阻滞,金心炎等.多数为一过性症状,或症状较轻,少数有严重表现.皮肤损害有/3病例出现,表现为多种类型皮疹.部分病倒出现肌肉,骨髂和关节疼痛.12～40病例出现胃肠道症状,表现为食欲不振,恶心呕吐,腹痛,壤泻,便秘等有些病例于早期出现肝肿大,各氨酸-丙酮酸转氨酶（）增高,随疾病痊愈而恢复正常3诊断及鉴别诊断诊断要点①发热.持续咳嗽或严重咳嗽,线所见远较体征明显白细胞多为正常或稍偏低⑨用青霉素粪磺胺类,头孢类等抗生素治疗无效;④血清砖凝集试验多数滴度升高至1;64或更高.支原体抗体检查阳性.临床上需与下列疾病鉴别①肺结核;@细菌性化脓性肺炎;③腺病毒肺炎④百日咳;@伤寒病:⑥传染性单棱细胞增多症,均可根据病史.结核菌素试验.线随谚观察及血清学反应进行鉴别4预防鉴于支原体感染率有逐年增多趋势,其潜伏期及病程较长.肺外并发症多且严重,因此.加强本病的预防非常重要.1965年有人试用灭活疫苗,1974年有人提出减
