心源性肝硬化

心源性肝硬化

1.什么是心源性肝硬化?　　　心源性肝硬化，系慢性充血性心力衰竭反复发作所致。长期淤血与缺氧，致使肝脏网状纤维组织增生，主要是肝小叶中央呈现星芒状纤维化，纤维组织把肝小叶分割形成不规整细胞团，即假小叶形成。2.心源性肝硬化的发病机理　　　任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血，如风湿性心脏瓣膜病、慢性缩窄性心包炎、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺心病、先天性心脏病等。　　　风湿性心脏瓣膜病居心源性肝硬化的首位，风湿性心脏瓣膜病约4%-12%并发心源性肝硬化，心源性肝硬化53.2%由风湿性心脏瓣膜病引起，风湿性心脏瓣膜病引起充血性心力衰竭时，右心房及右心室压力增高，影响肝静脉血液回流而引起肝淤血、肝硬化。　　　慢性缩窄性心包炎时，肥厚的心包压迫心脏，极大地限制了心脏舒张期充盈，致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高，产生肝静脉血流受阻，肝静脉压力持续增高，肝脏中央肝窦扩张、淤血、出血，以致肝细胞缺氧及坏死，中央区网状纤维组织增生，导致心源性肝硬化。　　　高血压性、冠状动脉粥样硬化性、肺原性、先天性心脏病等合并有右心衰竭者，也可致肝静脉血流受阻，肝淤血而致肝硬化。3.心源性肝硬化的病理改变　　　肉眼可见肝脏肿大，呈紫色，边缘钝。患者死后或尸检时肝脏往往变小，切面可呈“肉豆蔻”状，呈红白相间，红色区域是出血区，位于门脉周围。临床上充血性心力衰竭严重程度与肝小叶坏死程度无绝对相关性。　　　淤血性肝损伤最初累及小叶中央区。小叶中央静脉淤血、扩张，肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压、变形和萎缩。细胞浆内呈颗粒样变，有核固缩、核分裂、细胞坏死，伴有棕色色素沉着。棕色色素位于小叶中央，可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重，随淤血的加重，坏死组织向门区延伸，严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长，中央静脉周围的网状纤维可塌陷，可见网状纤维组织和细纤维束自中央静脉延伸到另一中央静脉，这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心源性肝硬化的特点。由于患者多死于心血管疾病，所以肝脏本身发展为大面积广泛再生结节者少见。4.心源性肝硬化的临床表现　　　充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重衰竭所致的症状和体征，而肝脏受累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适，10%-20%有黄疸。体格检查可有充血性心力衰竭表现，包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，大多数患者肝肿大，少数可高度肿大，50%患者肋缘下超过5cm，有继发性三尖瓣关闭不全者可触及膨胀性肝脏搏动，随肝纤维化的形成肝脏可回缩至正常，15%患者有腹水，25%有脾肿大。5.心源性肝硬化的诊断　　①严重的充血性心力衰竭患者，伴有肝脏被动淤血，肝脏大，有触痛。②血清胆酸和转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶无明显变化。③随充血性心力衰竭的改善，肝脏功能试验迅速改善。④肝穿刺活检组织检查有助于确诊。6.心源性肝硬化的治疗措施　　“解毒软肝饮液Ⅰ型”是石家庄建南医院消化科专家组，在张璐主任的带领下，总结二十多年的临床经验，研制出的治疗中早期肝硬化的特效药物。“解毒软肝饮液Ⅰ型”主要治疗肝纤维化、中早期肝硬化、心源性肝硬化，以及因此而导致的胁痛〔肝区痛〕、牙龈出血、消化不良、面色晦暗、疲乏无力、转氨酶升高、球蛋白升高，B超提示：肝内回声增粗增强，轻度脾大等症。治疗原则为舒肝健脾、益气活血、养阴柔肝、疏经通络，并攻补兼施、扶正祛邪、邪去而不伤正气、阻止纤维化进程、分解已增生的纤维组织，阻止假小叶形成、改善肝内血液循环、阻止肝细胞坏死。“解毒软肝饮液Ⅰ型”含有较强烈活血药物，如：乳香、没药、穿山甲、三棱、莪术、白花蛇、金钱蛇、全蝎、丹参、川芎、天麻、土元等活血通经络中药，其中穿山甲、金钱蛇量足、作用大、穿透力强，是化瘀除垢的主药，经过现代药学研究药物的有效成分可直接进入病灶，能降分解纤维组织，改善肝内血液循环，以使瘀阻（增生组织和纤维组织）清除，血流通畅，易改善肝脏微循环，同时能营养缺血的肝细胞，兴奋瘫痪的肝细胞，阻止肝细胞坏死。“解毒软肝饮液Ⅰ型”含有鸡血丁、当归、黄芪、太子参以养血、活血、强肝健脾。诸药合用，可使肝纤维化、早期肝硬化逆转，患者康复。一般1-3个疗程，86%以上的患者可以治愈，不留任何后遗症。如病程较长，多在2-5个月内使患者康复。对于久治不愈失去信心的患者，一般1个疗程即可看到治疗效果，树立战胜疾病的信心，有效率高达96%。