新生儿胆红素脑病又称核疸，主要是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢使神经细胞中毒变性护理于2003年9月22日康复出院。现将护理体会报告如下。
1病历摘要
患儿，男，年龄8天，足月顺产，私人医生接生，体重不详。生后母乳喂养，出生4天后出现皮肤巩膜黄染并逐日加深至今，精神萎靡，纳差。于2003年8月27日拟“新生儿高胆红素血症”收入我院。入院后称体重2200g，反应欠佳，哭声轻，呼吸尚规则，纳差，四肢欠暖，置暖箱保暖，皮肤巩膜黄染明显，给予茵栀黄、鲁米那、地塞米松退黄，能量、钙剂等支持治疗，头孢拉定抗感染。13h后患儿突然呼吸急促，有叹息样呼吸，体温不升，心率175次/min，面色紫绀，血氧饱和度60%～70%，呕吐咖啡样黏液约5ml，四肢肌张力消失，拥抱反射（-）。血总胆红素646μmol/L，结合胆红素20μmol/L，GOT83U/L，尿常规:WBC0～1↑/HP，PRO（+），VBG（+）。即给予0.8L/min氧气吸入，洛贝林、可拉明、氨茶碱、碳酸氢钠、立止血、
2.1光疗蓝光照射是光照皮肤后在光的作用下，使皮下组织内间接胆红素氧化分解
2.1.1照光
2.1.2照光时的护理因患儿病情较重、反应较差而照光时间较长，为了防止视网膜损伤应配戴黑色眼罩，避免生殖器损伤应用尿布遮盖。进入光疗箱时应裸体放于床中央以获得最佳照光位置。随时调节箱温维持在32℃左右，湿度保持在50%～60%，每2h测1次体温，体温维持在6.50℃～37.50℃左右，并记录，及时与医生取得联系，按时补充水分和电解质，维持酸碱平衡，防止脱水。为防止双手舞动影响静脉输液，可将双手带上婴儿手套并轻轻的加以固定，观察患儿全身情况，如有皮疹、抽搐、腹泻、呼吸暂停等情况出现应及时采取急救措施。
2.1.3照光后的护理立即检查全身皮肤有无破损及炎症，出光疗箱后要注意保暖，避免受凉加重疾病的发展。继续观察患儿皮肤黄染情况是否有反跳现象。
2.2保持呼吸通畅，建立有效的静脉通路将患儿头偏向一侧，及时吸出口、鼻腔分泌物。给予0.8L/min氧气持续吸入，每天清洁鼻腔2次，
2.3预防感染严格监督工作人员手的消毒，坚持做到护理患儿前后洗手。患儿每天清洁皮肤1次，保持脐部干燥。每班做好口腔护理，防止鹅口疮的发生。静脉穿刺前后，严格执行无菌操作，以免引起局部感染。患儿使用的布类物品及奶瓶应高压消毒，奶头煮沸消毒。暖箱每天先用消毒液内外擦拭，然后用清水再擦1遍。若遇奶渍应随时擦去，每周更换暖箱1次，防止交叉感染。
2.4喂养的护理患儿因吸吮能力弱，不能经口喂养，采用脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等静脉输液，提供足够的营养。在此期间每日用无孔奶头刺激患儿吸吮，锻炼吸吮能力。病情稳定后给予配方奶喂服，奶量逐渐增加，喂奶后抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气，或将患儿的头偏向一侧，避免因溢奶引起窒息。
2.5严密观察病情观察患儿生命体征及皮肤巩膜黄染情况，观察静脉通路，防止补液外渗，及时做好记录，为疾病的诊断治疗提供有效的依据。
胆红素脑病来势凶猛，如抢救不及时将导致死亡。本例患儿经过医护人员的积极抢救及精心护理未出现并发症。5天后皮肤黄染开始消退，7天后皮肤黄染退至正常。12天后奶量逐渐增加，14天后各
参考文献
1金汗珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社，1997，250.
（收稿日期:2004-10-12）（编辑新竹）
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院
