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婴儿肝炎综合症50例报告杜兰彩（大兴安岭十八站林业医院黑龙江大兴安岭165201）【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2008）19-0039-02婴儿肝炎综合症（下称婴肝）是指一岁以内以黄疸肝脾肿大，肝脏损害而原因未明的一组临床症候群。此病常伴有佝偻病、肺炎故又称婴肝、佝偻病、肺炎三联病症。目前随着诊断水平的提高及检测手法的改善，此病的病因日渐明确。现将我院自2000年，日至2007年10月临治的50例硬干加以分析，报告如下：1一般资料本组病例中，男29例，女21例。男女之比1.4：1年令。出生至三个月最多者32例。（3个月以内者18例）。最小29天。母乳喂养30例，混合喂养3例，人工喂养7例。2临床表现本组病例多以黄疸持续时间长，肝脾肿大，皮肤出血点，肺炎就诊其中黄疸45例，白便13例，其中有3例为生后黄便、黄绿色稀便，随着黄疸的加重逐渐转为乳白色便。腹泻12例、发热20例、咳嗽30例、气促10例呕吐17例，皮肤出血点19例。抽搐2例，肝大45例。大多在右肋缘下2.5-6cm，脾大24例，大多在肋缘下1-4cm，腹水2例，胸骨左缘Ⅲ级以上收缩期杂音者2例。其中，1例为室缺。本组病例住院期间死亡四例。於生后2-7天发病。表现为黄疸、肝脾肿大、发热、气促、抽搐。分别於入院4、5、7、12天死亡；其中2例死于肝昏迷脑水肿。脑疝、呼衰。1例有重病肝炎，颅内出血、肺炎、佝偻病。3主要并发症合并肺炎26例，其中2例临床无症状及体征。但胸片显示肺间质炎症及肺气肿、佝偻病36例而婴肝三联症者21例。继发性维生素K依赖凝血因子缺乏症20例，其中合并颅内出血者9例败血症1例，为表皮葡萄球菌。4实验室资料一般化验：周围血象，血红pr小于10g/l者21例，其中小于6g/l者11例，白细胞多数在正常范围内血小板小于10×10的9次方4例。40例白清总胆红素增高者37例，最高达到3763mg/dl。45例肝功能检测有39例异常。HBSAG阳性者8例，皆伴有不同程度的肝脏损害。追问病史中一例母亲为HBSAG携带者。父为乙型肝炎，且肝功能异常。另一例父为HBSAG阳性，肝功正常，该患儿为生后三天黄疸，持续一个月有减轻趋势。但给予接种乙肝疫苗后第二天黄疸加重，发热，注射部位出血不止。经有关检查确诊为乙型肝炎。B超检查：33例中显示先天性胆道闭锁（发育不良）者14例。其中1例伴有肝硬化、腹水。胆总管囊肿者2例。化验检查尿细胞包涵体阳性者2例，可疑者1例。5病因较明确诊断者29例（占58%），其中先天性胆道闭锁（发育不良）者14例，胆总管囊肿2例，乙型肝炎7例甲型肝炎2例、巨细胞包涵体病2例、母乳性黄疸2例，原因不明者21例（占42%）。6治疗与予后入院后均采用保肝及防治感染等综合治疗，合并肺炎者给有效抗菌素。合并佝偻病者给予V-D3及补钙治疗。有出血倾向者给予V-K治疗及适量的输血。其中8例治愈，死亡4例，7例病情恶化自动出院，18例黄疸减轻，肝功有所恢复，好转出院。13例未愈自动出院。随访中2例停止用母乳后改用人工喂养，一周后黄疸消失。3例出院后半年内死亡，1例在外院手术证实先天性胆总管囊肿。7讨论从本组发病原因上看。明确者29例，占58%，但以先天性胆道闭锁（发育不良）占比例大为28%并伴有着不同程度的肝脏损害。过去认为该病十一种先天性畸形。近年来通过临床，病理及经皮肝胆造影等研究，对此病有新的见解——炎症系统（2.3）认为新生儿肝炎与先天性胆边闭锁有密切因果关系。新生儿肝炎由于胆管炎性改变，进一步纤维化而导致胆道闭锁，重者发展为胆汁淤积性肝硬化而死亡。炎症轻者出现黄疸，肝脾肿大，数日后逐渐消退。表示炎症消失而自愈或经抗炎治疗，黄疸逐渐消退而治愈本组病例中有3例自生后大便呈黄色，黄绿色稀便，但随着黄疸加重，大便逐渐呈现白色，并且B超提示先天性胆边闭锁，其中1例伴有肝硬化、腹水。本组病例从治疗及愈后结果看，不亦乐观。故应给予重视。本组病例中尿包涵体检测阳性者2例为4.0%阳性率低，主要原因为：尿中检测包涵体需要新鲜尿，且反复多次查找，另外尿在常温下放置时间过长。细胞自溶降低了阳性率。部分患者住院时间短，仅查1-2次，故影响了结果。目前报到在cmv感染时，病毒分离比尿沉渣中找包涵体更敏感。本组病例合并症中以佝偻病为著72%，这主要是由于肝炎所致胆汁堆积，减少了胆酸在小肠内的浓度。从而影响了脂溶性V-A.D.E.K的吸收。更主要的是肝细胞受损，使其线粒体内25羟化酶系统受抑制。而使VD3在肝内羟化成为有活性的25羟基D3及1.25双羟D3发生障碍，从而影响钙、磷的吸收和运转。故佝偻病发病较高。且单纯给予V-D3及补钙治疗效果慢，需综合治疗。本病另一并发病为肺炎占52%，其原因为肝脏受损影响了蛋白质、脂肪、糖的代谢，加之补充不足而发生营养障碍和机体免疫力降低，已发生感染，此外由于合并佝偻病外周呼吸器肋骨软化畸形，而影响了肺的通气，通气不足，进一步加重了肺炎，故应积极控制感染，治疗佝偻病，提高呼吸机的有效泵力，疏通气道是非常重要的。本组病例中合并继发性V-K依赖凝血因子缺乏症者占40%，其中颅内出血9例，故应给予重视。肝脏是大部分凝血因子合成的场所。由于肝细胞受到损害炎症及胆汁淤积而破坏了凝血因子的合成，血中抗凝物质增加以致发生严重出血此外胆道的畸形梗阻致肠道缺乏胆汁影响了维生素的嗫入。吸收和利用，加重出血，故在治疗中除补给V-K外，应积极治疗原发病，寻找病因，以减少合并症，有效地提高成活率。综上所述，婴肝是婴儿比较常见的一种疾病，积极寻找病因，防治并发症是降低该病死亡的关键。
