新生儿呼吸窘迫综合征的护理新生儿呼吸窘迫综合征的护理www.nursesky.com作者：佚名来源：不详点击:【字体：小大】
又称新生儿肺透明膜病。多见于早产儿，其临床特点为生后不久出现进行性呼吸困难，明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭。
【诊断】
1．病史多发生在早产儿，母亲有糖尿病，或有围产期缺氧等高危因素的产婴。询问出生时呼吸表现，是否在生后12h内出现进行性呼吸困难和发绀。
2．体检注意呼吸困难程度，有无体温不升、缺氧、发绀、三凹征、腹膨胀等情况。有无呼吸音低、叩诊呈浊音、中细湿簟⑿脑嗬┐蟆⑿囊羧酢⑿穆视煽毂渎⑿那扒账跗谠右簟⑿乃ァ⒅芪а匪ソ摺⒛匀毖酢⑷硭住⒓∪夂凸亟谒沙诔仕劳苎厥馓逦弧⒎从οУ取
3．检验
①脐动脉血或动脉化毛细血管血定期进行血气分析及血HCO3―浓度、钠、氯测定。
②生后30min内，抽取胃液或咽部吸出物1ml，加无水酒精1ml，混合振荡15s后静置15min，沿管壁周围有一圈泡沫者为阳性，可基本排除此病，如阴性则提示本病之可能。
③有条件时在生后6h内取胃液或咽液测定卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值（正常>2：1，轻度为1.5～1.9：1，重度<1）。
4．胸部X线透视或摄片对病情作动态观察
I级：两肺野透光度减低，有细小颗粒状和网状阴影。
Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气影，呈秃叶树枝状。
Ⅲ级：Ⅱ级+心缘和膈缘模糊。
Ⅳ级：大片状透亮度减低或普遍密度增加，呈毛玻璃样，称为白肺。
【治疗】
1．肺表面活性物质（Ps）的应用将Ps200mg／kg混悬于4ml生理盐水中，由气管导管分别在4个不同体位（仰卧，左、右侧卧，再仰卧位）滴入，并分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2min，使Ps在两侧肺内均匀分布、隔12h重复同剂量，生后2d内重复治疗2～3次。
2．氧疗及人工通气
（1）轻症（Ⅰ级）：保持呼吸道通畅，用鼻导管、口罩或头罩给氧，维持PaO2在6.7～10，7kPa（50～80mmHg）。
（2）中症（Ⅱ级）：考虑气管插管持续正压呼吸（CPAP）给氧。
应用指征：
①病人有自主呼吸。
②孕周小于32周，体重小于1500g者生后立即使用。
③用于一般氧吸入无效者。
④当吸入氧浓度已达60％，而PaO2仍<6.7～8.0kPa（50～60mmHg）者。
⑤停用呼吸机以前。
（3）重症：（Ⅲ、Ⅳ级）或临床上有明显恶化趋势的病例，考虑间歇正压通气（1PPV）或间断辅助呼吸，要在用呼吸器和气管内插管时施行，是保证有效通气的最强有力的手段。
适用于：
①无自主呼吸或呼吸暂停者。
②CPAP使用失败者。
③当吸入氧浓度达60％～100％时氧分压<6.65kPa（50mmHg）者。
④PaCO2>8.0kPa（60mmHg）或迅速上升者。
3．纠正酸中毒首先改善通气，纠正缺氧，使PaC02降至正常，如伴有明显代谢性酸中毒，可给5％碳酸氢钠3～5ml／kg加等量5％～1.0％葡萄糖液，缓慢静脉注入。如30min后无好转，可重复同剂量一次。呼吸性酸中毒需用机械通气治疗，不应给碱性药物，有条件需根据血气结果及时纠正酸碱紊乱。
4.支持营养及水电平衡最初1～3d内可停止喂养。每日液量60ml／kg左右，每日供给热能209kJ／kg（50kcal／kg），可以输新鲜血或血浆10ml／kg。
5．防治感染因肺不张，气管内插管和脐血管插管均增加感染之可能，除全身用抗生素外，还需气管内滴注抗生素，需严格遵守消毒隔离制度。
6．对症处理有心衰者应使用强心药物。另外可使用酚妥拉明，每日剂量为0.5～1ml／kg加入10％葡萄糖液中缓慢静注。此药有扩张肺血管，增加供氧的效果。
【护理】
1．按新生儿或未成熟儿疾病护理常规处理。
2．注意保暖，未成熟儿应放入32～34℃，相对湿度50％～60％的环境中，保持腹壁皮肤温度在36.5℃。
3．保持呼吸道通畅，及时清除口腔和气管内粘液，头侧位以利分泌物流出，防止吸入呕吐物。 4．生后最初1～3d病情缓解前，暂禁食，出生3d后可经鼻饲喂奶，奶量逐渐增加。至第7d奶量可达100ml观察有无腹胀，呛奶。
5．有条件可用监护仪监测呼吸、心率、血压。
【治愈标准】
呼吸困难、肺部异常体征消失，血气分析正常。胸部X线检查基本恢复正常。
