【关键词】鼻塞持续气道正压通气新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是早产儿的常见疾病，也是早产儿死亡的主要原因之一。NRDS是由于肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）缺乏所致。NRDS应用PS常需配合应用机械通气或持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）。本次研究采用CPAP模式治疗37例经用PS后的NRDS患者。现分析总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择均2007年1月至2008年6月嘉兴市第二医院收治的住院新生儿37例。其中男性21例，女性16例，出生胎龄<28周5例、～32周7例、～37周25例。出生体重＜1000g4例、～1500g15例、～2500g18例。所有患儿均由外院转入。符合《实用新生儿学》有关NRDS的诊断标准，并排除先天性肺发育不良、胎粪吸入综合征、湿肺等引起呼吸窘迫的其他疾病。随机分为两组：经鼻塞CPAP组16例：其中男性9例、女性7例，平均胎龄（32.81±3.35）周，平均体重（1450.94±265.44）g；经气管插管有创CPAP组作为对照组，共21例，其中男性12例、女性9例，平均胎龄（33.67±2.73）周，平均体重（1507.14±224.17）g，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 方法 经鼻塞CPAP组采用经鼻塞CPAP治疗仪（由德国StiphanChristina生产），选择患儿合适的鼻塞（由德国Stiphan生产）；对照组应用德国西门子300A呼吸机并经气管插管进行。两组初调值吸入氧浓度（oxygenflux,FiO2）为0.5~0.7，压力设定为3~5cmH2O，根据病情而略有高低变化。于使用CPAP前、治疗后1h、治疗后24h分别进行血气监测pH值、动脉血二氧化碳分压（alerialbloodcarbondioxidepartialpressure,PaCO2）、动脉血氧分压（arterialpartialpressureofoxygen,PaO2）、剩余碱（baseexcess,BE）、FiO2进行比较。并于治疗前，治疗后24h摄胸片进行对照。
1.3治疗有效标准使用CPAP后患儿病情稳定、发绀、呻吟吸气性凹陷及呼吸气促于1h后明显减轻或消失。FiO2＜0.25，PO2、PCO2维持在正常范围能于5d内并顺利撤离CPAP改用头罩给氧或小流量鼻塞导管给氧，并逐步过渡到停氧正常呼吸为有效。经治疗后1h呼吸窘迫、血气分析指标无明显改善者为失败，改用其他机械通气模式治疗。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（■）表示。组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前、治疗后1h、24h的血气分析结果比较结果见表1
由表1可见，经鼻塞CPAP组治疗后1h、24h的pH、PaCO2、PaO2、BE、FiO2，与治疗前比较，差异均有统计学意义（t分别＝4.37、5.93、5.23、10.56、10.52、4.97、2.17、7.49、7.43、11.32，P均＜0.05）；对照组治疗后1h、24h的pH、PaCO2、PaO2、BE、FiO2与治疗前比较，差异均有统计学意义（t分别＝4.12、5.65、5.15、9.87、9.45、4.75、1.96、3.01、7.45、10.32，P均＜0.05）。
2.2 两组成功率及并发症的比较结果 经鼻塞CPAP组16例中成功15例（93.75％），失败1例；对照组成功19例（90.48％），失败2例，两组的成功率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.13，P＞0.05）。
经鼻塞CPAP组发生并发症2例，均为肺炎，无其他并发症。用机时间（70.12±16.14）h；对照组发生并发症16例：肺炎10例、气漏1例、肺出血5例，用机时间（105.01±19.02）h。两组的并发症发生率和用机时间之间的比较，差异有统计学意义（χ2＝5.68，t=3.68，P均＜0.05）。
早产儿由于II型肺泡上皮细胞发育不成熟，生后72h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的要求，发生NRDS时除应用PS治疗外常需要加用辅助通气治疗。CPAP能使萎缩的肺泡重新张开，增加肺泡氧弥散面积，改善通气/血流比值及氧合，减少肺内分流；防止或延缓呼吸肌疲劳；有效防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞；增加呼吸运动
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