新生儿惊厥386例的诊断思维程序及其诊断效果分析

【摘要】目的探讨符合新生儿特点的惊厥诊断思维程序，降低诊断成本。方法不明原因惊厥新生儿共386例（男189例，女197例，年龄平均7.5d），严格按照儿科疾病诊断程序制定的新生儿惊厥诊断程序进行诊断。诊断程序包括3个步骤：第一步确定是否为新生儿惊厥，第二步为最初的评价，第三步通过对提示诊断者进一步的检查。结果经过前2步的诊断程序评价，共有262例患儿得出明确诊断（262/386，67.9%），经过第三步的诊断程序评价，共有91例患儿明确诊断（91/386，23.6%），经过整个诊断程序可明确诊断患儿为353例，占91.5%。其中最常见的病因为新生儿缺氧缺血性脑病共229例（占59.3%），颅内出血共32例（占8.3%），33例患儿为诊断不明（占8.5%）。结论应用该新生儿惊厥诊断思维程序，可有效地提高新生儿惊厥的病因学诊断效率，并可指导合理地应用各种辅助检查，降低诊断成本。

【关键词】惊厥/诊断；脑疾病/诊断；婴儿，新生；婴儿，早产

【Abstract】ObjectiveToresearchintothediagnosticcourseofconvulsionwhichisinaccordancewithneonates'characteristics，thusreducethediagnosticcost.MethodsThestudypopulationincluded386patients（189malesand197females,meanage7.5days）withconvulsionofunknowncausesfromOctober2006toJune2008.Allpatientswereevaluatedbystrictdiagnosticprotocolinneonatalwithconvulsion.ResultsBytheinitialevaluationdiagnosiswasclarifiedin262patients（262/386,67.9%）.Afterfurthertests,adefinitediagnosiswasestablishedin91patients（91/386,23.6%）.Afterthewholediagnosticprotocol,adefinitediagnosiswasestablishedin353patients（353/386,91.5%），undiagnosedpatients，8.5%.ConclusionTheuseofpracticaldiagnosticprotocolforneonatalconvulsionresultsinhigheretiologicaldiagnosisrate，anditcanproperlyguidetheperformanceoftheaccessoryexamination，thusreducethediagnosticcost.

【Keywords】Convulsions/Diagnose；Encephalopathy/Diagnose;Infant，newborn；Infant,preterm

惊厥（convulsion）是新生儿期常见的症状，在早产儿中发病率更高。近年研究证明，惊厥对新生儿期后脑发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找原因，立即给予处理［1］。但新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可同时存在，例如窒息后缺氧缺血性脑病，常同时有低血糖、低血钙；败血症既可合并化脓性脑膜炎，又常同时有低血糖或核黄疸；新生儿惊厥的病因诊断很重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键［2］。为在临床上既要对患儿详细检查又避免过度检查和造成医疗资源的浪费，本文旨在对新生儿惊厥的诊断思维程序进行探讨。

1资料与方法

1.1临床资料200610～200806宜宾市第二人民医院收治不明原因惊厥新生儿386例，其中男189例，女197例；平均年龄为7.5d。

1.2诊断思维程序的制定及实施过程诊断思维程序的制定方法是从病史入手，依靠体格检查和实验室检查的资料，逐步地排除相似的诊断，直到确诊。诊断思维程序主要包括以下3个步骤。

1.2.1第一步确定是否为新生儿惊厥，需排除颤抖和其他非癫痫性运动。颤抖是一种每秒五六次的对称性颤动，而无阵挛或肌阵挛的快速或慢速动作，也不会出现微小型惊厥那样的面部动作，很容易被诱发出现或停止发作（握住手）。而不会出现惊厥时的自主神经表现如心动过速或高血压等。非惊厥性呼吸暂停多见于早产儿，常伴有心动过缓，而不具有面部和肢体的动作，脑电图正常。活动睡眠期出现的眼球运动，呼吸不规则和面部怪相等，易被误认为惊厥，但是这种现象在醒后消失，此时脑电图具有活动睡眠期的特点。因此应注意区别新生儿惊厥与上述这些无意识，不协调的动作［3］。突然出现的肌张力改变，持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的惊厥动作，纳入观察对象。

1.2.2第二步最初的评价。缺氧缺血性脑病和各种颅内出血是引起新生儿惊厥的最常见原因。所以首先应该考虑有无特别病史（围生期窒息病史，产伤史和早产儿史，惊厥一般在生后48h内发生），还要考虑是否伴有意识障碍，肌张力异常，原始反射的改变和颅内压增高的体征，结合头颅影像（B超，CT，MRI及DWMRI）等，可以作出相应诊断。