新生儿惊厥急救56例临床探讨

　新生儿惊厥急救56例临床探讨首席医学网2006年04月06日14:46:42Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：　高卫平

【关键词】,新生儿惊厥

［摘要］目的探讨新生儿惊厥的病因、临床表现和急救措施。方法对本院56例新生儿惊厥患儿的临床资料进行分析总结。结果新生儿惊厥病因最多的是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）30例（53.6%），其次是颅内出血8例（14.3%），低钙惊厥5例（8.9%），这3种病因导致的惊厥病例占全部病例的76.8%。惊厥发作类型以轻微型为主。结论减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健，积极预防HIE发生。新生儿轻微型惊厥最常见，在临床上不易被发现，需密切观察及时诊治;止惊首选苯巴比妥静脉推注，安全有效。　　［关键词］新生儿惊厥;病因;急救　　惊厥是新生儿危重症之一，是由多种疾病引起的神经系统症状。本病病因复杂，病死率高，处理不当可造成持续性脑损害，及时而合理的处理是改善预后的关键。现对本院儿科1999年3月～2004年3月收治的56例新生儿惊厥病例的资料进行分析总结。　　1临床资料

　　1.1一般资料　　1999年3月～2004年3月本科治疗有惊厥症状患儿56例，男40例，女16例;足月儿35例，早产儿16例，过期产儿5例;发病日龄≤24h28例，～3d11例，～7d10例，>7d7例;生产史有异常21例，其中剖宫产8例，臀位产6例，胎头吸引助娩7例;有窒息史26例。　　1.2惊厥的病因　　56例患儿均行头颅CT、血生化及血细胞分析等检查。头颅CT检查示脑实质低密度阴影30例，脑实质内见点状的高密度阴影4例，蛛网膜下腔见不规则的高密度阴影2例，后纵裂池条状高密度阴影2例，第五脑室形成1例，脑发育不全2例。血钙:1.0～1.5mmol・L-15例;血糖:3d内血糖<1.6mmol・L-13例，3～7d血糖<2.5mmol・L-12例;血钠:125mmol・L-11例;血常规:白细胞>10×109L-1且中性粒细胞>0.502例;C反应蛋白>10μg・L-13例;肝功能:总胆红素510μmol・L-1、直接胆红素10μmol・L-1、间接胆红素500μmol・L-11例;脑脊液（CSF）常规显示白细胞500个・m-3且CSF生化示蛋白2g・L-1、糖1.0mmol・L-11例。

　　1.3惊厥发作类型　　根据国内对新生儿惊厥发作形式分类［1］，病因与发作类型见表1。表156例惊厥患儿的病因与发作类型（略）注:由HIE引起惊厥细微发作与其他病因引起细微发作比较，χ2=10.21，P<0.01，两者有显著性差异

　　1.4治疗　　1.4.1惊厥的急救措施54例应用止惊剂，其中单用苯巴比妥45例，9例加用安定。苯巴比妥首剂10～15mg・kg-1，静脉推注，15min如未止痉可追加1～2次，每次5mg・kg-1，24h总剂量不超过20mg・kg-1，维持量5mg・kg-1・d-1，连用3～5d。9例加用安定，主要为部分重症及破伤风患儿。　　1.4.2病因及对症治疗

　　全部病例入院立即吸氧，抗惊厥同时急查病因，然后进行病因及对症治疗。对缺氧缺血性脑病（HIE）均采用综合治疗措施，包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗;有颅内出血（ICH）者加用止血药物，对感染性疾病尽早静脉滴注有效抗菌药物积极控制感染，对低钙、低血糖惊厥者补钙、补糖，并应用足够剂量与疗程。高胆红素血症患儿配合光疗，积极纠正酸中毒及补充白蛋白。

　　1.5结果

本组患儿入院1d内止痉34例（60.7%），入院3d内止痉50例（89.3%），未控制2例，死亡2例，因惊厥不止或病情危重家长放弃治疗3例。　　2讨论　　2.1新生儿惊厥的发病原因　　考虑惊厥的病因时需根据分娩史、发病日龄、惊厥类型仔细分析。病因诊断十分重要，也是进行特殊治疗和判断预后的关键。本组56例中，发病时间以出生后3d内发生率最高，占69.6%（39.56），明显高于其他日龄的新生儿，主要由产伤、缺氧、ICH引起，与文献报道相符［2］;4～7d发病者多由低钙、低糖、高胆红素血症等引起;7d以后发病者多由感染性疾病引起。本组由非感染性疾病引起的惊厥共53例（94.6%），其中HIE、ICH共38例，占非感染性惊厥的71.7%。新生儿早期发生的惊厥多由颅内损伤引起，尤其是围产期缺氧性脑损伤，应详细询问产科病史和分娩经过，并强调围产期保健，提高产科技术水平，建立高危新生儿监护制度。电解质紊乱对症治疗，感染性惊厥积极抗感染治疗。

本组由HIE引起的惊厥细微发作与其他病因引起的细微发作有显著性差异，说明新生儿惊厥尤其是HIE所致的惊厥以微细动作为特征，典型的惊厥很少见。所以临床医生不但要熟悉新生儿惊厥的发作形式，还应密切观察患儿的病情变化，才能掌握第一手资料以作出正确判断。　　2.2新生儿惊厥的急救和治疗

惊厥时脑的耗氧量较正常时增加5倍，并可能影响换气，加重低氧血症和高碳酸血症，使颅内压升高［3］。因此，治疗上最重要的一个环节就是有效止惊。苯巴比妥类有神经保护作用，可降低脑代谢率，使脑氧耗量减少50%，降低脑血流和细胞内外水肿，降低颅内压、抗痉挛及镇静效果良好，苯巴比妥还能清除氧自由基，使脑损害减轻。因此苯巴比妥为新生儿惊厥止惊的首选药物。本组45例单用苯巴比妥止惊，其中30例首剂后止惊，临床未发现呼吸抑制、反应低下等不良反应，与阮珊三的报道一致［4］。另外，寻找病因、积极采取对因和对症治疗也是很重要的。　　总之，惊厥严重威胁着患儿的生命及日后的生存质量，必须引起医务人员的高度重视，从预防着手，了解新生儿惊厥的常见病因，可以帮助我们有的放矢地监测病情变化。早期发生的惊厥主要与围产期窒息有关，一周后发病者宜多考虑感染、代谢因素，尤其是低血钙、低血糖，故应强调及时监测血钙、血糖、血钠等生化指标。对于有产科异常病史的新生儿，应特别警惕惊厥的发生。惊厥患儿要针对病因给予综合治疗，早期使用止惊药是减少新生儿惊厥发生的关键。

　　［参考文献］　　［1］金汉珍，黄德珉，管希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.782.

［2］李秀芳，梁兰英，张蓬，等.出生三天内新生儿惊厥88例分析［J］.中华儿科杂志，1999，37:48.49.

［3］张开明，沈惟堂.巴比妥类药在儿科临床应用［J］.中国实用儿科杂志，1998，13:139.

［4］阮珊三.新生儿惊厥100例分析［J］.安徽医科大学学报，1999，34:320.

　　［作者简介］高卫平（1962-），男，江苏海门人，副主任医师。

　　（江苏省海门市人民医院儿科，江苏海门226100）

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